PLAST RECONSTR SURG：腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造中的刻意练习:并发症发生率和手术时间的即时和持续降低

腹壁下动脉穿支（Deep inferior epigastric perforator, DIEP）皮瓣是一种精细、多步骤、复杂的皮瓣。即使采用精细显微外科技，仍有许多未知因素可导致不可预测的结局。此外，当试图改善复杂手术的结局时，可能很难确定应将精力和资源投向何处。手术时间与并发症发生率、疼痛、住院时间，甚至美学结局有关，因此减少手术时间的行动也可能改善这些结局指标。刻意练习是指在特定领域或任务中进行改进和实现专业知识的一种方法。

最近的研究提示，运用刻意练习原则的操作流程可以作为总体结局的敏感晴雨表。目前，已经进行了两项专注于流程分析的独立研究。第一个定义了皮瓣采集和显微手术的8个关键步骤，第二个定义了整个手术的23个步骤。结果显示手术时间、皮瓣成功率、并发症发生率和住院时间均有所改善。然而，研究并没有将流程分析作为一种改进的手段。

Plastic and Reconstructive Surgery 最新的一篇研究报告，研究者在并发症发生率和手术时间的背景下，严格评估实施刻意练习和流程映射作为研究工具的效用。

前述两项前瞻性流程分析研究评估了DIEP皮瓣再造的关键步骤。在9个月期间（2018年6月-2019年2月），对皮瓣采集和显微手术步骤进行了评估。在8个月期间（2020年1月至8月），对整个手术步骤进行了评估。为了评估流程分析的即时和持续影响，研究者分析了最初的研究期间（2015年4月至2021年5月）进行的所有双侧DIEP皮瓣手术。72个月的时间段分为8个连续的9个月时间间隔。采用风险调整的多变量回归分析，比较组间的并发症发生率和手术时间。

共完成375例(750个皮瓣)双侧DIEP皮瓣手术。平均手术时间为6 h 4 min(最长平均时间为第1次8 h 31 min，最短平均时间为第8次4 h 18 min)。总并发症发生率为25.3%(最高为第1次并发症发生率52.6%，最低为第5次并发症发生率11.1%)。在第一次研究前完成的时间间隔有相当高的并发症发生率和手术时间。在第一项研究中，并发症发生率的风险立即降低了83.8% (P<0.001)。在第二项研究中，手术时间缩短了2.19小时(P<0.001)。并发症发生率和手术时间持续下降，至数据收集结束。[并发症发生率降低62.1% (P = 0.023)和手术时间减少2.22 h (P<0.001)]。

综上，刻意练习和流程分析是有效的工具。对于接受DIEP皮瓣乳房再造等手术的患者，这些工具的实施可以即时和持续地减少并发症发生率和手术时间。

原始出处：Haddock NT, Tycher JT, Teotia SS. Deliberate Practice in DIEP Flap Breast Reconstruction: An Immediate and Sustained Decrease in Morbidity and Operative Time. Plast Reconstr Surg. 2023;152(5):791e-800e. doi:10.1097/PRS.0000000000010379