当抗消化道疾病常用药物遇到奈玛特韦片/利托那韦片，该如何联用？
2023-02-11 消化界 消化界 发表于上海
新冠病毒感染不仅常累及呼吸系统而致新冠肺炎，新冠病毒感染还可涉及化道系统等。
新冠病毒感染不仅常累及呼吸系统而致新冠肺炎，新冠病毒感染还可涉及化道系统等。《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》等中提到抗病毒药物奈玛特韦片/利托那韦片（NMV-r）可用于新冠感染者的治疗，适于发病5天内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年者。 奈玛特韦和利托那韦均为CYP3A的底物，利托那韦本身是不可逆的CYP3A的强效抑制剂，可升高其他CYP3A底物的血药浓度，而增强联用药物的疗效或增加不良反应的发生风险。此外，利托那韦属于不可逆的CYP3A强效抑制剂，其停药后3天内CYP3A酶活性可恢复80%-90%，建议奈玛特韦片/利托那韦片的相互作用时间窗从起始用药持续至停药后的3天内。 消化道疾病是临床常见病，其常用药物主要是促动力药物、5-HT3受体拮抗剂（司琼类）、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂（PPI）、抗酸剂、止吐药物、止泻药物、泻剂、抗肝炎药物等，部分药物需经肝CYP3A代谢，与奈玛特韦片/利托那韦片发生相互作用。那么，当抗消化道疾病常用药物遇到奈玛特韦片/利托那韦片时，该如何联用呢？一表为您总结。 分类 联用药物 建议 促动力药物 5-HT4受体激动剂 西沙必利 西沙必利需经肝CYP3A4代谢，与奈玛特韦片/利托那韦片合用可提高西沙必利的暴露量，故禁止联用。 普芦卡必利 可与奈玛特韦片/利托那韦片合用。 多巴胺受体拮抗剂 多潘立酮 多潘立酮需经肝CYP3A4代谢，与奈玛特韦片/利托那韦片合用可提高多潘立酮的暴露量，故禁止联用。 甲氧氯普胺 可与奈玛特韦片/利托那韦片合用。 H2受体拮抗剂（抑酸剂） 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等 可与奈玛特韦片/利托那韦片合用。 抗酸剂 可与奈玛特韦片/利托那韦片合用。 质子泵抑制剂（抑酸剂） 奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑（埃索美拉唑）、艾普拉唑等 可与奈玛特韦片/利托那韦片合用。 5-HT3受体拮抗剂（止吐药物） 格拉司琼 可潜在提高格拉司琼的暴露量，需谨慎合用，并密切监测不良反应。 昂丹司琼、多拉司琼 可与奈玛特韦片/利托那韦片合用。 泻剂 乳果糖、比沙可啶、镁盐（口服） 可与奈玛特韦片/利托那韦片合用。 收敛与减少肠道蠕动作用的药物（止泻药物） 洛哌丁胺 洛哌丁胺主要经肝CYP3A4代谢，与奈玛特韦片/利托那韦片合用可提高洛哌丁胺的暴露量，需谨慎合用，并密切监测QT间期延长。 消化酶制剂 胰酶 可与奈玛特韦片/利托那韦片合用。 NK-1受体拮抗剂（止吐药物） 阿瑞匹坦 阿瑞匹坦是CYP3A4的底物，并对CYP3A4有轻到中度的抑制作用。与奈玛特韦片/利托那韦片合用可提高阿瑞匹坦的暴露量，需谨慎合用，并密切监测不良反应。 抗组胺药物（止吐） 氯环利嗪 可与奈玛特韦片/利托那韦片合用。 生长抑素类药物 奥曲肽 可与奈玛特韦片/利托那韦片合用。 氨基水杨酸制剂（5-ASA）（抗炎症性肠病药物） 美沙拉秦 可与奈玛特韦片/利托那韦片合用。 柳氮磺吡啶（SASP） 与奈玛特韦片/利托那韦片合用可提高柳氮磺吡啶的暴露量，在奈玛特韦片/利托那韦片治疗结束后3天恢复原治疗。 抗乙型肝炎病毒药物 恩替卡韦、阿德福韦酯、替比夫定、富马酸丙酚替诺福韦 可与奈玛特韦片/利托那韦片合用。 抗丙型肝炎病毒药物 格卡瑞韦/哌仑他韦、艾尔巴韦/格拉瑞韦 与奈玛特韦片/利托那韦片合用可提高格卡瑞韦/哌仑他韦、艾尔巴韦/格拉瑞韦的暴露量，奈玛特韦片/利托那韦片疗期间及治疗结束后3天内禁止联用。 索磷维伏 与奈玛特韦片/利托那韦片合用可提高索磷维伏的暴露量，需谨慎合用，并密切监测不良反应。 西美瑞韦 西美瑞韦主要经过肝CYP3A系统进行氧化代谢，与奈玛特韦片/利托那韦片合用可提高西美瑞韦的暴露量，不建议联用。 索磷布韦/维帕他韦、索磷布韦、来迪派韦索磷布韦 可与奈玛特韦片/利托那韦片合用。 参考文献： 1.新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）[J].2023. 2.新型冠状病毒肺炎抗病毒治疗临床药学指引（更新版）（广东省药学会2022年12月7日）. 3.新型冠状病毒感染者抗病毒治疗专家共识[J].中华临床感染病杂志,2023,16(1):10-17.
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