JAMA：合并OSA的顽固性高血压患者持续气道正压通气可获益

超过70%的难治性高血压患者有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），但鲜有证据表明持续气道正压通气（CPAP）对顽固性高血压（resistant hypertension）患者血压的影响。近期西班牙一项研究表明，在合并OSA的顽固性高血压患者中，CPAP治疗12周可使其24小时平均血压和舒张压以及夜间勺型高血压模式有所改善。相关论文2013年12月11日在线发表于《美国医学会杂志》（JAMA）。

该开放标签、随机多中心临床研究共纳入194例呼吸暂停低通气指数（AHI）≥15的顽固性高血压患者，分成两组，分别给予其维持常规血压控制药物的同时联合CPAP（CPAP组n =98）或单纯维持常规血压控制药物治疗（对照组n = 96）。主要终点为12周后患者24小时平津血压变化，次要终点为其他血压指标变化和夜间血压模式变化。对所有患者均进行意向分析治疗（ITT）和方案分析。

结果显示，每例患者的平均AHI为 40.4 （SD 18.9），抗高血压药平均为3.8种。基线24小时平均血压为103.4 mm Hg；收缩压（SBP）144.2 mm Hg和收缩压（DBP） 83 mm Hg。基线时有25.8%的患者表现为勺型高血压（与白天平均血压水平相比，夜间平均血压水平至少降低10%）。每日应用CPAP治疗时间≥4h的患者百分比为72.4%。

在研究期间，对比分析ITT组间的血压变化显示，与对照组相比，CPAP组的24小时平均血压（3.1 mm Hg，P =0 .02）和24小时DBP的降低幅度（3.2 mm Hg，P =0 .005）更大，但SBP并非如此（3.1 mm Hg，P =0 .10）。另外，随访12周时表现为夜间勺型高血压模式的患者百分比在CPAP组中较高（35.9% vs 21.6%，校正比值比2.4，P =0 .02）。应用CPAP治疗时间与24小时平均血压（P = 0.006）、SBP（P = 0.02）和DBP降低（P = 0.005）呈显著正相关关系。

原文出处：

Martínez-García MA, Capote F, Campos-Rodríguez F, Lloberes P, Díaz de Atauri MJ, Somoza M, Masa JF, González M, Sacristán L, Barbé F, Durán-Cantolla J, Aizpuru F, Mañas E, Barreiro B, Mosteiro M, Cebrián JJ, de la Peña M, García-Río F, Maimó A, Zapater J, Hernández C, Grau SanMarti N, Montserrat JM; Spanish Sleep Network.Effect of CPAP on blood pressure in patients with obstructive sleep apnea and resistant hypertension: the HIPARCO randomized clinical trial.JAMA. 2013 Dec 11;310(22):2407-15. doi: 10.1001/jama.2013.281250.