罗马Ⅲ适合亚洲IBS患者吗？

　　亚洲所面临的功能性胃肠病的挑战

　　在上世纪，肠易激综合征（IBS）发病率最高的地区为东欧（22%），其次为加拿大（20%）。南亚地区发病率则相对较低，为4.4%及2.7%。但在21世纪，亚洲地区所报告的功能性胃肠病发病率较上世纪有了明显升高（图）。亚洲地区功能性胃肠病患者的诊治也面临诸多挑战，包括患者众多，但专业医师数量较少， 发病机制解释不清等。

　　罗马标准在亚洲应用的问题

　　2010年，发表在《胃肠肝病学杂志》（J Gastroenterol Hepatol）上的IBS和功能性消化不良亚洲共识指出，罗马诊断标准在亚洲应用遇到重重困难，主要表现在：① 亚洲患者烧心症状少见；② 对于功能性消化不良，存在过度诊断；③ 对于IBS，诊断率过低；④ 易漏诊便秘。

　　有研究者对广州市469例有烧心或酸反流的患者进行了研究，他们发现，在这些患者中，32.8%为食管炎，1例为食管癌，5.1%为消化性溃疡，0.6%为胃癌。另外，在186例无烧心或酸反流的功能性消化不良患者中，31.7%的患者存在病理性食管酸反流，48.9%存在烧心。

　　亚洲IBS患者临床症状有所不同

　　西方学者认为IBS具有以下特点：① 女性多见；② 疼痛为主要症状；③ 下腹痛多见；④ 胃肠运动功能紊乱；⑤ 患者有行为异常。

　　而亚洲学者们则认为不然，他们认为：① IBS男女比例相当；②胃胀气更多见；③上腹痛多见；④ 与饮食密切相关；⑤ 多经过会诊才能最终确诊。

　　研究表明，在中国、印度、日本、韩国、巴基斯坦以及新加坡等国家，对IBS患者采用罗马Ⅱ或罗马Ⅲ诊断标准进行诊断，最终的结果差异很小。

　　对于亚洲IBS患者，胃部胀气是诊断的首要症状。不同国家的IBS患者，其腹痛部位也有较大差异，例如，印度患者上腹痛最多见，新加坡患者中腹痛最多见，而英国患者则最多见下腹痛。

　　罗马Ⅲ标准同时规范了对大便性状的描述，共分为7种，其中仅对于第5种的认定（是软便还是硬便）与亚洲共识略有出入。

　　总之，罗马标准对于亚洲胃肠功能性疾病临床诊断的作用是促进还是阻碍，仍然需要进行进一步深入探讨。