ENS 2014：2014 阿尔茨海默病全新治疗指南
2014-08-25 zhoulindandy 丁香园
伊斯坦布尔（土耳其）最近发布了两项欧洲指南——阿尔茨海默病（AD）治疗指南与森林脑炎（TBE）治疗指南。这两项指南由欧洲神经病学学会、欧洲神经病学学会联合会共同努力完成。也在最近，这两个医学机构合二为一，统称欧洲神经病学协会。本文只介绍 AD 治疗指南。AD 治疗指南向中、重度 AD 患者推荐（weak recommendation）胆碱酯酶抑制剂（ChEIs）与美金刚联合使用，尤其对出现明显行为
伊斯坦布尔（土耳其）最近发布了两项欧洲指南——阿尔茨海默病（AD）治疗指南与森林脑炎（TBE）治疗指南。这两项指南由欧洲神经病学学会、欧洲神经病学学会联合会共同努力完成。也在最近，这两个医学机构合二为一，统称欧洲神经病学协会。本文只介绍 AD 治疗指南。
AD 治疗指南向中、重度 AD 患者推荐（weak recommendation）胆碱酯酶抑制剂（ChEIs）与美金刚联合使用，尤其对出现明显行为症状的重度 AD 患者，更是强烈推荐。
指导委员会采用等级评估、开发及评价（GRADES）系统对几项关于美金刚联合 ChEIs 治疗的研究进行回顾性分析。该 DRADES 系统组成包括患者类型、干预措施、对照措施和临床结局（PICO），结局的重要性判定采用 9 分制，证据质量分级，研究局限，证据不一致性，不精确性，间接性和出版偏见。
该指南是在 24 日欧洲神经病学学会会议上提出的。奥地利格拉茨医科大学神经科学副主席，兼奥地利神经科学学会会长 Reinhold Schmidt 教授说：“以上每一项组分都很重要，对推荐强度均具有较大影响”。
采用二次投票表决制度，专题小组讨论产生强弱建议主要基于以下 4 点关键因素：证据的可靠性、利弊权衡、价值与参数选择、成本费用。PICO 问题主要集中四点来评估 ChEIs- 美金刚联合疗法是否比 ChEIs 单独疗法更适合用于中重度 AD 患者，以改善全球 AD 患者的临床印象、认知功能、行为和日常活动能力。当然，这也要考虑严重副作用的发生率。
讨论组研究痴呆和认知功能改善的数据，疾病的各种治疗方法。研究包括对中、重度 AD 患者的分析，至少评估一个 PICO 问题的结果，采用随机、双盲、对照的设计方案。
对于中、重度 AD 患者，讨论小组成员一致认为，联合使用 ChEIs 与美金刚利大于弊。据不完全统计，该联合疗法对 AD 患者的日常生活活动能力、认知功能及总体临床表现方面有所改善，而对于行为症状的改善是有充分证据的。
Schmidt 教授说，“该联合疗法的推荐指数较弱，是因为它对 AD 患者总体临床表现、认知功能、日常生活活动能力方面的改善幅度并不明显”。
随后，本次会议主席，来自奥地利多瑙河大学的临床神经病学教授 Michael Brainin 先生在 Medscape 医学新闻报道中说道：“联合使用 ChEIs 与美金刚，代替单药治疗 AD，在国际上是首创，之前也从未有人证实该联合疗法的优越性”。他认为这两种药物很快就会得到推广，价格不宜太贵。
然而，有个问题一直困扰着他——“弱推荐”（weak recommendation）这一术语用词。他说：“经过大量的统计分析和整理相关的优劣势后，我们得到的却是一个口语化的结论。我们对这个词语不是很满意，听起来像保健人员的措辞，无形中带有不推荐的意思。”他建议 GRADE 系统认真对待这个词语的含义，必要时应重新调整。
他指出，薄弱的证据（weak evidence）同样是证据。“与此相反则是没有证据，这么弱的证据可能是很好的证据, 有可能为临床决策提供很好的参考，尤其是在诊疗过程中。”他还补充道，“对此我们很难实施随机对照试验，如患者早期与晚期诊疗，或首日行头颅 CT 与次日行头颅 MRI。”
当 AD 患者的行为症状成为主导症状时，或患 AD 若干年后出现明显的日常活动障碍时，Brainin 教授强烈推荐 ChEIs- 美金刚联合疗法。他说，“当上述情况出现时，则应该果断采取 ChEIs- 美金刚联合疗法。”
原始出处：
New Guidelines Address Alzheimer's, Tick-Borne Encephalitis.Medscape.June 09, 2014
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