亚洲人的注射隆鼻：鼻部解剖及安全平面选择

近年来，随着无创性技术的发展，注射隆鼻无疑是简便、无创的鼻整形手术（图 1），但有少数病例发生了术后极其严重的并发症，如失明、皮肤坏死，这往往与误将填充剂注入面部浅表血管有关。来自泰国的 Tansatit 医生就鼻部解剖，详细描述了鼻部血管并对填充物的注射平面提出建议，其研究成果发表于 2016 年 2 月的 Aesth Plast surg 上。

图 1 亚洲人鼻背注射主要分为直接注射与间接注射两种，直接注射用锐利的针头从鼻背（绿色针头示）垂直进针注射。间接注射则用圆钝的针头（黑色针头示）从眉间及鼻尖下叶，沿 SMAS 下平面注射

研究中共对 45 例亚洲人的鼻部软组织进行解剖与切片，获得 135 张从鼻根至鼻尖的组织纵向切片，以鼻部肌肉及软骨作为血管走行的识别标志。

结果显示：鼻尖正中线上，31.1% 的样本发现鼻小柱动脉是纵行的。在鼻尖下叶，皮下有类似鼻粘膜的海绵窦结构，这些静脉与滋养动脉形成动静脉短路，注射物可经短路逆流造成动脉栓塞。所有的鼻动脉均为皮下动脉，以更小的分支组成皮下动脉丛。

在鼻尖上叶，64.4% 的样本发现大量的动脉吻合支，在鼻翼软骨水平形成鼻外侧吻合支（直径 0.7 mm），在鼻缝点水平形成鼻背吻合支（直径 0.2 mm），但该吻合支较小不足以引起栓塞。侧鼻软骨被鼻肌完全覆盖，皮下仅有较少的脂肪及动脉。

35.6% 降眉间肌起于鼻骨，并与鼻肌相连续。在降眉间肌与鼻骨骨膜之间有疏松的结缔组织，但没有较大的动脉存在。降眉间肌向上可达眉水平，交界处有少量分支血管。在额肌表面可见滑车上血管及伴行的神经。（图 2，图 3，图 4）

图 2 示面部浅表血管

图 3 示鼻外侧动脉与鼻背动脉的吻合支。眼动脉自右眶隔穿出后，发出鼻背动脉、眶上动脉、滑车上动脉等分支

图 4 高压注射到颞浅动脉、滑车上动脉、眶上动脉或鼻外侧动脉等眼动脉分支可使填充物逆流进入眼动脉，甚至颈内动脉，导致了视觉系统和颅内神经系统症状

研究人员总结了鼻部注射的危险区域，对于注射导致的血管栓塞可能发生在下述的三个血管：在鼻缝点的鼻背吻合支，在鼻尖上叶的鼻外侧吻合支，在鼻尖下叶的鼻小柱动脉及静脉海绵窦。鼻尖下叶由于有丰富的血管，含有静脉海绵窦结构，且连接鼻粘膜下的动静脉短路，所以发生并发症的风险最高。   

图 5 示推荐的鼻背注射方式

综上所述，在鼻中线位置，动脉主要为皮下动脉，因此研究人员建议在较深平面注射填充剂，避免鼻背血管损伤导致术后肿胀、瘀斑及严重并发症的发生，另外，研究人员也推荐临床医生在鼻尖注射时逆行注射，在鼻背注射于侧鼻软骨上下缘进针，向骨膜深平面注射，这些技巧可避免血管损伤（图 5）。

参考文献：

DOI：10.1007/s00266-016-0621-1