系统性红斑狼疮与类风湿关节炎的关节受累表现

许多人都知道类风湿关节炎会导致关节肿痛，因此一旦出现了关节肿痛的现象，首先会以为自己患上了类风湿关节炎，殊不知，系统性红斑狼疮也会出现类似的症状。系统性红斑狼疮和类风湿关节炎都可以累及关节，那这两者之间又有什么区别和联系呢？

关节症状：系统性红斑狼疮  VS. 类风湿关节炎

系统性红斑狼疮（SLE）是一种“重女轻男”的疾病，好发于育龄期女性，我国的患病率约0.03%~0.07%[1]。SLE是由自身免疫介导、以全身多器官损伤为突出表现的一种弥漫型结缔组织病。SLE患者之所以患病，是因为体内的免疫系统出现异常，将自身组织当成了异物“攻击”而引发的一系列症状。SLE异质性强，轻者只是影响皮肤、关节，重者可累及多个系统，如：血液系统、肾脏、心脏、肺脏及神经系统等。

类风湿关节炎（RA）是一种以关节受累为主要表现的慢性、系统性、炎症性的自身免疫性疾病，致残率较高，可发生于任何年龄，好发人群为中老年女性。流行病学调查显示，我国RA总患病人群约为500万[2]。RA除了会影响关节，还会累及关节外的组织和器官（如肺间质病变、心包炎、胸膜炎等）。

SLE与RA都是自身免疫性疾病，两者都可以累及关节。

相似点：

1. SLE和RA患者的关节症状较为相似，多为小关节、多关节受累，多表现为疼痛或肿胀，部分患者还会出现肌肉受累，表现为肌痛、肌无力。

2. SLE和RA患者都会出现晨僵现象。

3. 除关节表现外，SLE和RA患者均可累及关节外脏器及系统，如：肺部、心脏、神经系统、血液系统等，导致一系列并发症与合并症。

区别点：

1. SLE的关节疼痛表现为游走性，症状也较为轻一些。

2.SLE的晨僵时间较短，一般持续数分钟；而RA晨僵时间可大于1小时，且持续时间常与病情活动程度相关。

3.RA的病理是关节滑膜炎，而在此基础上患者会发生骨侵蚀、骨破坏，关节影像学显示，RA患者的关节骨皮质有像是被虫子“咬”过的痕迹。而SLE的骨侵蚀几乎很少见，主要以滑膜增生、关节积液为主。

4.SLE的关节畸形是可逆的，因其所发生的关节变形主要是由于肌肉病变和关节四周肌腱造成的，并不是真正的关节破坏。而RA的关节畸形如天鹅颈畸形、尺侧偏斜等，是不可逆的。

当系统性红斑狼疮遇上类风湿关节炎我们都知道，SLE与RA是两个独立存在的疾病，但当SLE遇上了RA，则会出现临床重叠，这是临床上较为少见的一种重叠综合征——Rhupus综合征。Rhupus综合征是以严重关节炎和相对较轻系统损害为主要表现的RA与SLE重叠综合征，特异性抗体和影像学检查有助于本病的诊断，其治疗和预后不同于RA与SLE。迄今在全球范围内累计报道的Rhupus综合征病例不足200例，非常罕见。Rhupus综合征具有相对明确的临床特点，临床上有以下3种情况时须考虑Rhupus综合征的可能[3]：

1. RA 患者经规范治疗数年后出现SLE 相关表现；

2. SLE 患者存在高滴度类风湿因子、抗CCP抗体阳性；

3. SLE 患者存在关节破坏的放射学改变。

以关节受累为主的Rhupus综合征治疗常应用中小剂量激素及甲氨蝶呤、艾拉莫德等DMARDs以阻止侵蚀性性关节炎的进展。Rhupus综合征预后与是否有重要脏器受累有关，一般认为其预后好于 SLE，但较RA差。

尾声

不论是SLE、RA还是Rhupus综合征，都是自身免疫性疾病，都可累及关节，严重者可累及全身多脏器、多系统，且病程迁延，病情反复发作，难以治愈。但随着医学的发展，人们对于自身免疫性疾病的认识逐渐深刻，且随着新药物、新疗法的临床应用，自身免疫性疾病的预后近十余年已显著改善。患者需做到规律用药，定期医院复诊，在风湿科医生指导下选择合适的治疗方案，可有效改善预后、降低致残率及提高长期生存率。