血清总钙 VS 血清离子钙，有什么区别？

离子钙是生理活性钙，它比总钙更能反映出体内钙的代谢状态；微量元素里的钙应是总钙。

血液离体后CO²会很快丢失，使pH值升高，导致结合钙增加，离子钙测定偏低，经过统计学处理，标本放置3h后再离心测定(即二组测定)，钙值偏低，症状组P<0.01，所以在采血后要尽快分离出血清进行测定(1h之内)，这样才能使效果满意。

血中离子钙一般占总钙量的46%。离子钙中一部分为活性离子钙，此部分有生理活性。另一部分为非活性离子，这部分离子钙在活化前无生理作用。一般情况下，血清总钙与离子钙水平是一致的。在某些特殊情况下二者会发生分离现象。如酸中毒时由于血pH值下降，与小分子阴离子结合减少，蛋白结合也有一定程度的减少，钙离子增加而血清总钙变化不大，相反在碱中毒时，离子钙水平下降而血清总钙 不下降，这时患者会出现低血钙的症状。

血清总钙升高或降低时，离子钙的增加或减少往往早于总钙，故测定离子钙比总钙更灵敏。在有 些疾病状态下，血清总钙并无明显变化而血清钙离子却高于正常。

血清离子钙测定的主要方法是离子电极法，结果准确，一致性较好，对临床较为适用。

建议同时测定血清总钙和离子钙，因为这两个检验项目在不同的疾病或患者身上，变化趋势不同，血清总钙和离子钙的测定在临床有不同的意义，这两个项目联合检验才能更好地满足临床诊疗。

附临床意义：

血钙升高的情况大致有以下几种情况：

1、甲状旁腺功能亢进症。有原发性和继发性两种，继发性亢进常继发于佝偻病、软骨病和慢性肾功能衰竭，同时血磷降低，尿钙增高。

2、维生素D过多症可致血清钙、磷均增多。

3、多发性骨髓瘤常有溶骨性改变导致血钙增高，且因球蛋白增高，同钙结合增高。

4、肠道疾病以及肠道酸碱度的改变。由于肠道异常吸收钙，而使血钙水平异常。

5、肿瘤广泛骨转移也会致血钙中度增多

血钙水平降低可有以下几种情况：

1、 甲状旁腺功能减退。甲状旁腺手术摘除时以及甲状旁腺功能减退时，血清钙可下降，血清磷可增高。

2、慢性肾病以及尿毒症。肾小管中维生素D羟化酶不足，活性维生素D不足，使血清总钙下降，另外血浆白蛋白减低使结合钙减低，代谢性酸中毒会使离子钙增高。

3、体内缺乏维生素D，使钙吸收障碍，血清钙、磷均偏低。

4、在严重乳糜泻时，因为饮食中的钙与不吸收的脂肪酸生成钙皂而排出。

5、大量输入柠檬酸盐抗凝血后可引起低血钙。