ESC2015：两种新的有创冠脉微血管阻力指数

2015欧洲心脏病学会年会（ESC2015）专题报道

冠状动脉微血管阻力MVR)作为一个心肌梗死后评价预后和治疗方案的指标被广泛应用。目前还没有CMVR有创测量的金标准。英国学者比较了两种新的在心导管室进行CMVR有创测量的手段:多普勒诱导充血的微血管阻力(hMR)和热稀释法微血管阻力指数(IMR)，与使用高分辨率心脏磁共振成像(CMR)测量的心肌灌注储备指数(MPRI)进行比较。结果显示，在心导管室准确评估CMVR是可行的、安全的和快速的。研究中首次同时评估了两种CMVR测量方法的诊断准确性，证实了多普勒诱导的hMR比IMR在现存的预测CMVR的有创和无创性参考标准(CFR和MPR)具有更优越的诊断准确性。

研究入选了37例患者(61±10岁),63%为急性冠脉综合症(ACS)患者。共在45支冠状动脉中同时行冠脉内压力、多普勒流速和冷丸通过时间测量，使用Volcano Combowire 和St Jude压力导丝,分别在静息和静脉注射腺苷充血时测量。测量在伴有显著的冠状动脉狭窄(稳定心绞痛和ACS) 的患者中行PCI治疗后进行。在临床情况允许时,第二次测量是在一个正常的参考血管中进行。我们使用标准的定义计算，由热稀释法和多普勒法测量的平均冠状动脉血流储备(CFR)、hMR和IMR。在尽可能接近有创测量的时间进行3T-CMR灌注扫描和在如前所述的相应节段行MPRI计算。在ACS患者中，相应区域的局部室壁运动和整体左心室射血分数(LVEF) (来自CMR动态影像),和梗塞大小(来自CMR对比剂增强图像)也被计算。

结果为，hMR与IMR相关(r = 0.67,p< 0.001)。在ACS患者中，LVEF、梗塞大小和局部室壁运动都是单变量的预测因子。然而hMR是局部室壁运动唯一的独立预测指标。使用ROC曲线分析,hMR比IMR预测平均CFR具有更高的诊断准确性(曲线下面积0.79和0.59,p < 0.79), hMR与IMR可以分别预测MPRI(面积曲线0.97和0.84,p = 0.09)。