Infection：2020年，德国PrEP使用者的艾滋病毒感染率较低，性传播感染发病率下降

背景：尽管人类免疫缺陷病毒(HIV)的管理、治疗和预防不断进步，但HIV感染仍然是全球流行的疾病，每年有150万新增感染病例。在德国，尽管采取了预防措施，但艾滋病毒传播仍然是一个问题，知识渊博的男男性行为者(MSM)是受影响最大的群体。截至2020年底，德国估计有91，400名艾滋病毒携带者，其中约90%(约81，900人)被诊断为艾滋病毒携带者，97%(约79，300人)正在接受抗逆转录病毒治疗，96%(约76，500人)已被病毒抑制。虽然预防历来侧重于避孕套的使用和安全注射实践，但抗病毒剂富马酸替诺福韦酯和恩曲他滨(TDF/FTC)被批准用于艾滋病毒暴露前预防(PrEP ),为某些人群的预防增加了一个有价值的工具。据报道，MSM的疗效高达95%。不幸的是，在女性中没有观察到类似的结果。由于PrEP的疗效与依从性高度相关，常规临床护理环境中的评估将提供关于PrEP使用和结果的进一步信息。

目的:确定使用PrEP的人群中HIV、衣原体、淋病、梅毒、甲型/乙型/丙型肝炎的发病率，并描述德国卫生保健资助的PrEP使用情况。此外，还评估了与衣原体/淋病和梅毒感染相关的因素。

方法:从2019年9月至2020年12月在47个艾滋病专科中心收集PrEP使用者的匿名数据。计算每100人年(py)的发病率。使用纵向混合模型，我们分析了与性传播感染(STI)相关的风险因素。

结果:4620名PrEP使用者包括:99.2%为男性，中位年龄38岁(IQR 32-45岁)，98.6%为男男性行为者(MSM)。准备暴露的平均持续时间为451天(IQR 357–488天)，总计5132 py。诊断出4例艾滋病毒感染，发病率为0.078/100 py(95% CI为0.029–0.208)。其中两个病例报告了次优依从性，第三个病例观察到次优依从性和对恩曲他滨的耐药性。一个感染可能是在准备开始前获得的。衣原体、淋病、梅毒和任何性传播感染的发病率分别为21.6/100py、23.7/100py、10.1/100py和55.4/100py，并且在观察期间显著下降。通过对无症状个体的筛查，发现了65.5%的梅毒、55.6%的衣原体和50.1%的淋病病例。在年轻男男性接触者的多变量分析中，在健康保险覆盖之前开始准备和每天准备与衣原体/淋病的更大风险相关。症状触发测试和性传播感染史与衣原体/淋病和梅毒的高风险相关。新冠肺炎·疫情时期的观察发现，衣原体/淋病和梅毒的风险明显较低。

图1德国参与研究中心的分布

图2 2019年9月至2020年12月期间准备中断的比例

图3中断或中断准备的主要原因

表1艾滋病毒感染者的描述

图4 2019年9月至2020年12月期间德国PrEP用户的性传播感染发病率、阳性率和检测次数

表2 2019年9月至2020年12月期间性传播感染发病率

结论:我们发现HIV-PrEP在德国几乎只被MSM使用。在这一群PrEP使用者中，艾滋病毒感染率非常低，性传播感染发病率也在下降。结果受到SARSCoV-2疫情的影响。应继续推广医疗保险覆盖的PrEP，以预防艾滋病毒感染。需要进一步关注通过消除障碍来增加艾滋病毒感染风险人群获得PrEP的机会。长期跟踪调查和监测将是有价值的。

原文出处： Schmidt D,  Kollan C,  Bartmeyer B, et al.Low incidence of HIV infection and decreasing incidence of sexually transmitted infections among PrEP users in 2020 in Germany.Infection 2022 Sep 27