王文教授：审慎看待美国指南，不必盲从（高血压指南）
2014-01-03 王文 中国医学论坛报
首先介绍一下2010年修订的中国高血压指南。这是一部具有中国特点和中国证据的指南，适合中国高血压患者的预防、治疗和管理。中国高血压人群的特点与西方国家不同：① 中国人群多为高盐饮食者;② 中国是脑卒中高发区，高血压患者发生脑卒中与心肌梗死(MI)人数的比例为5:1，即脑卒中发生高于MI数倍，而西方MI发生人数等于或多于脑卒中。指南明确指出，中国治疗高血压的主要目标是预防脑卒中，而降低血压水平是脑卒
首先介绍一下2010年修订的中国高血压指南。这是一部具有中国特点和中国证据的指南，适合中国高血压患者的预防、治疗和管理。中国高血压人群的特点与西方国家不同：① 中国人群多为高盐饮食者;② 中国是脑卒中高发区，高血压患者发生脑卒中与心肌梗死(MI)人数的比例为5:1，即脑卒中发生高于MI数倍，而西方MI发生人数等于或多于脑卒中。指南明确指出，中国治疗高血压的主要目标是预防脑卒中，而降低血压水平是脑卒中预防的关键。2010年中国指南的高血压管理流程中，采用心血管危险分层的方法，根据危险分层如很高危、高危、中危和低危而采取相应措施。推荐CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂5大类降压药均可作为高血压治疗起始和维持的药物选择(图1)。
近期，美国发表了3个高血压指南文件：11月15日AHA、ACC、美国疾病与预防中心(CDC)发布《高血压管理科学建议:高血压控制的有效途径》，12月17日的社区高血压管理指南(ASH/ISH指南)，12月18日发布的美国新指南(JNC 8)。这3个指南类文章，内容有相同点，也有不同点。我们应审慎看待，参考其精华，但不盲从。
《社区高血压管理临床实践指南》由ASH和ISH联合编写，目的是为社区高血压控制提供指导。与2009年基层版《中国高血压防治指南》的框架有许多相似之处。该指南没有进行心血管危险分层，而是按高血压1期和2期进行分期(图2)。
由于美国国内专家意见的差异等原因，导致"JNC 8"的“难产”。人们期待已久的"JNC 8"并非是对JNC 7的修订，而是针对高血压临床领域3个重要问题(何时启动降压药应用、降压治疗的血压目标是多少和不同种类降压药的利害)进行的系统分析，像是一篇大综述。该文中缺乏指南的基本框架内容，无高血压流行病学、高血压的检出、化验检查、诊断、分型和评估，仅仅是对文献的系统分析和治疗的评估。JNC 8制定了血压管理流程对治疗起始时机和降压治疗血压目标进行了推荐(图3)。
我的观点是欧美指南为欧美高血压防治服务。中国国情和高血压并发症的疾病谱与西方不同，美国高血压治疗目标是预防MI，而中国主要是预防脑卒中。我们学习、了解国外高血压指南，可借鉴其中有益部分研讨，但不能盲目照搬，中国高血压的防治应贯彻执行中国的高血压防治指南。根据指南修订的一般周期，2014年可能启动中国高血压指南的修订。
我的观点是欧美指南为欧美高血压防治服务。中国国情和高血压并发症的疾病谱与西方不同，美国高血压治疗目标是预防MI，而中国主要是预防脑卒中。我们学习、了解国外高血压指南，可借鉴其中有益部分研讨，但不能盲目照搬，中国高血压的防治应贯彻执行中国的高血压防治指南。根据指南修订的一般周期，2014年可能启动中国高血压指南的修订。
中国医学科学院阜外心血管病医院 国家心血管中心 王文
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这个很好啊
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#高血压指南#
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