Circulation刊发中国胸痛中心大数据！揭示空气污染可迅速诱发ACS疾病（陈旧了，已有报道）

缺血性心脏病(IHD)是全球过早死亡的主要原因。据估计，2019年全球约有910万人死于IHD。

ACS作为IHD的重要临床综合征，以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成等为病理基础，是一种致命的心血管急症，给家庭和社会造成了沉重的负担。

ACS包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA)。既往流行病学证据表明，环境空气污染可能是引发ACS的重要风险因素。然而，这些研究往往存在以下不足：

因此，目前亟须基于小时水平数据开展个体病例交叉研究，系统地探索多种空气污染物短期暴露对ACS及其所有亚型急性发作的影响。

中国心血管健康联盟-胸痛中心数据库于2015年开始建立，是具有全国代表性的多中心登记系统。与世界上的其他国家一样，我国胸痛中心主要致力于提高急性胸痛救治能力。截至2021年12月，全国共有2398个县级市、县、区行政区域启动胸痛中心建设，已实现县域96%覆盖。

本文基于该数据库2015年1月–2020年9月间的数据，在全国318座城市2,239家医院开展了一项个体水平的时间分层病例交叉研究，共纳入129万名ACS患者。

其中，STEMI、NSTEMI与UA患者比例分别为36.8%,20.1%和43.1%。

研究人员从距离就诊医院最近的环境监测站点获得6种主要空气污染物（细颗粒物，PM_2.5；可吸入颗粒物，PM₁₀；二氧化氮，NO₂；二氧化硫，SO₂；一氧化碳，CO；臭氧，O₃）的小时浓度，并以PM₁₀与PM_2.5的浓度差值作为PM_2.5-10的浓度。

该研究将分布滞后非线性模型（DLNM）与条件logistic回归模型相结合，同时在模型中控制温湿度和节假日，系统探索各种主要空气污染物小时暴露与ACS发病的关联以及时间滞后模式，并探索可能的敏感人群。

结果表明，PM_2.5、NO₂、SO₂和CO短期暴露可显著升高ACS及其所有亚型急性发作的风险，相关效应出现于暴露当小时，随后效应逐渐减弱，直至约24小时后不具有统计学显著性（图1）。

此外，未发现PM_2.5-10及O₃与ACS及任一亚型的关联。24小时内，PM_2.5、NO₂、SO₂和CO浓度每升高1个四分位数间距（IQR），ACS发病累积风险分别增加1.32% (95%可信区间，95%CI: 1.07%–1.57%), 3.89% (95%可信区间: 3.41%–4.37%), 0.67% (95%可信区间: 0.47%–0.86%)和1.55% (95%可信区间: 1.22%–1.88%)。

不同污染物对ACS不同亚型的影响程度略有差异，整体而言，NO₂对三种亚型影响较强，PM_2.5与CO次之，SO₂较弱。

图1  PM_2.5、NO₂、SO₂及CO引起ACS及其亚型发病的时间滞后模式

该研究还发现PM_2.5、NO₂、SO₂和CO对ACS及其亚型发病的影响几乎呈现线性关系（图2），且没有明显的阈值。这表明，在研究期间的任何浓度下，这四种污染物均有可能升高ACS发作风险。因此，将空气污染暴露尽可能降至最低水平有助于预防ACS等急性心血管事件的发作。这一发现也有力地支持了世界卫生组织在《2021 年全球空气质量指南》中收紧空气质量目标。

分层分析进一步揭示，空气污染引起ACS发病的效应在老年人（65岁及以上）以及寒冷季节更强。

因此，老年人群应该格外注意防范空气污染对心血管健康的影响，在日常生活中采取措施，降低自身空气污染暴露水平（例如，戴口罩、使用室内空气净化器、以及污染天气减少户外活动等），从而减少心血管事件的发生风险。

此外，在寒冷季节下，政府部门也有必要建立相关的预警系统，降低空气污染对人群心血管健康的影响。

本研究基于胸痛中心全国数据库，首次系统地评估多种空气污染物小时水平暴露对ACS及其全部亚型发病的影响，为确证空气污染危害心血管健康提供了强有力的流行病学证据，也为我国未来修订环境空气质量标准和优化敏感人群的防护策略提供了新的理论依据。