前列腺癌筛检指南利弊引争议

研究人员报告，自从推出了新的筛检建议后，美国人中接受前列腺活检和手术的人数减少了，因为新的建议认为，大多数男性无需接受常规性前列腺癌筛检。

据报道，现在的问题焦点是对一般人群进行前列腺癌筛检是否弊大于利。前列腺癌是男性中排第二位的癌症死因。

最新的报告发表在《美国医学会-外科》杂志上。它显示，新的指南确实减少了男性的前列腺活检和手术人数。

纽约的一位泌尿肿瘤专科医生JimHu 说：“医疗实践遵循着这些指南。”但Jim Hu 和同事说，他们担心，某些罹患该危险癌症的男子会被漏诊。他们指出，这些具有高度争议的指南可能有点过头了。

Jim 的团队一直遵循着联邦预防医疗工作组（U.S. PreventiveServices Task Force，USPSTF） 在2012年推出的相关指南。该指南反对进行测试血液前列腺特异性抗原（PSA）的检查。PSA 是对大多数健康男性所做的前列腺癌的筛检方法。

前列腺癌非常常见。美国每年有多达24 万人被诊断罹患此癌。每年因前列腺癌死亡人数约为2 万7000 人。PSA 化验过去是许多进入中年男子必做的检查，但USPSTF 说，该检测所发现的需要治疗的前列腺癌患者非常少，它导致男性接受了不必要的治疗，因为前列腺癌生长非常缓慢，而且这些肿瘤常常不会伤害患者。有的时候，治疗意味着产生副作用，其中包括阳痿和尿失禁。

这些建议极具争议。而USPSTR的建议对医疗保险的报销具指导意义，它常常也会影响医生的行医实践。即使在医疗机构之间也有不同观点。美国癌症协会（AmericanCancer Society） 支持USPSTF 的筛检建议， 但美国泌尿科协会（American Urological Association，AUA）则反对该指南。

AUA 虽然不建议54 岁及不到54 岁的男子常规进行PSA 筛检， 但它建议应考虑对55-69 岁的男子进行PSA 常规检查。有研究显示， 常规性PSA 检测能在每1000 名筛检男子中挽救约1 个人的生命。

AUA 说：“ 该筛检的最大受益者看来是55-69 岁的男子。AUA 继续支持男性有权做前列腺癌检查，并由他的保险来支付有关费用。”

Hu 和同事在他们的研究中对大约10% 的泌尿科医生的行医记录进行了审查。

他们发现，自2012 年以来，进行前列腺癌活检的数目下跌了近29%。活检是获取一小块组织样本， 并检查其中是否有癌细胞。如果男性有前列腺肿大或有肿块及异常PSA 结果者可能有做前列腺活检的指针。

Hu 的调查还发现，自2012 年以来，根治性前列腺切除术的数目也下降了近16%。这些结果表明， USPSTF 已经达到了减少前列腺癌治疗者人数这一目标。但他不认为这一定是好现象。

Hu 说：“这是一个有争议的问题。我认为它也充满了政治意味。我觉得，对这一问题的答案是教育，应该让病人决定什么是对他们最好的做法。”

这一争议还反映在医学杂志中。许多有名的泌尿科医生和肿瘤科医生进行了有关研究，其目的是为了证明他们的观点。今年7 月， 西北大学著名泌尿科医生爱德华 · 谢佛（Edward Schaeffer）在研究中证明，浸润性前列腺癌病例正在上升。这一结果在医学界引起轰动。

谢佛说，现在要确定罹患该危险癌症的男子是否因此而错过了治疗还为时尚早。

另外，前列腺活检率下降还可能是因为有了更好的检查方法，如核磁共振扫描（MRI scans）， 因为MRI 能看清前列腺是否长了肿瘤。根治性前列腺切除术百分比的降低也可能是使用了非手术性的治疗方法，其中包括放疗。此外一种被称作积极监控的方法也可能减少了根治术的数目。该方法将手术时间延迟到癌症出现恶化征兆时再进行。

但Hu 认为，USPSTF 的建议有点过头了。Hu 指出，今年初的一则报告提示，该指南导致更多男性的前列腺癌发展到了晚期。

USPSTF现在正在重新思考是否推出新的前列腺癌筛检指南，但它没有说，指南的修改版本会在何时出炉。