肿瘤患者最怕的，只有这两个字！
2022-12-27 美中嘉和肿瘤防治 美中嘉和肿瘤防治 发表于上海
肿瘤患者最怕的，无非是“复发”两字。对于复发，并非无计可施！有一种肿瘤，倾向于局部复发和远处复发，即便初步诊断后长达数年，也可能复发。它就是间叶性软骨肉瘤。
肿瘤患者最怕的，无非是“复发”两字。对于复发，并非无计可施！
有一种肿瘤，倾向于局部复发和远处复发，即便初步诊断后长达数年，也可能复发。
它就是间叶性软骨肉瘤。
间叶性软骨肉瘤是软骨肉瘤中的一种。软骨肉瘤是第三大常见的原发性恶性骨肿瘤，排在骨髓瘤和骨肉瘤之后。间叶性软骨肉瘤，与普通软骨肉瘤不同，最常累及中轴骨，包括颅面骨（尤其是颌骨）、肋骨、髂骨和椎骨，也可能累及多种骨。
间叶性软骨肉瘤的主要症状是疼痛和肿胀，就诊前症状已持续数月的情况并不少见，易局部复发和远处转移，预后比普通原发性软骨肉瘤明显更差。
参加此次多学科会诊的赵先生，于2019年7月发现左侧颈部间叶性软骨肉瘤，行左侧肿瘤切除术，术后进行辅助化疗。后定期复查，于2020年10月发现左侧颈部软骨肉瘤复发，行左侧颈根部肿瘤切除术及化疗。
箭头指示处为左侧颈部软骨肉瘤复发
术后肿瘤复发，该如何治疗才能降低复发率呢？且看美中嘉和多学科会诊专家团将为其制定哪种治疗方案。
会诊纪实
多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。
会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，肿瘤内科医师、放疗科医师、影像科医师、物理师、技师、护理人员等十几人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。
患者病历
上下滑动框内文字，了解患者详细病情▼
初步诊断
左侧颈部软骨肉瘤术后复发
病情介绍
患者，男性，46岁
2019.07 行左侧肿瘤切除术，术后病理提示：间叶性软骨肉瘤，IHC：Ki67（40%阳性），S100（部分阳性），FIi-1(-)，CD99(+)，CD45LCA(-)。
基因检测：BRCA1基因突变，TMB 15.8mutations/Mbp。
术后行多柔比星脂质体，环磷酰胺，长春地辛+异环磷酰胺，依托泊苷化疗，共计4周期。
2020.10.19 MR：左颈根部肌间隙占位，考虑肿瘤复发，右侧甲状腺占位。2020.10.27 行左侧颈根部肿瘤切除术。术后病理：“左侧颈部”符合间叶性软骨肉瘤复发。
免疫组化：FIi-1(-), Vimentin(-), CD99(+), S100(-), NKX2.2(+), nkx3.1(少数阳性)，INI-1(+)，Ki67（70%阳性)，STAT6(-)， CD34(-)，CK(pan)(-)，tle-1(+)。
二次术后行1周期化疗，方案同前。化疗后出现III度骨髓抑制，对症升白治疗后好转。患者目前睡眠饮食可，二便如常，体重未见明显变化。
既往史: 无特殊
家族史: 无特殊
查体: ECOG 1，一般情况可，左侧颈部见手术瘢痕，愈合可，右侧颈部触及皮下小结节。
复发的软骨肉瘤，如何治疗？
根据美国NCCN骨肿瘤临床实践指南2021.1版：
该患者为间叶性软骨肉瘤，属间充质，按指南参看尤文肉瘤治疗原则：
该患者左侧颈根部肿瘤复发，考虑为局部复发肿瘤可切除，于2020.10.27行左侧颈根部切除术。
现根据指南，建议放疗+化疗。具体方案如何？与会成员进行了进一步讨论。
会诊结论
经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：
建议行局部放疗，针对复发的左颈部位实施放疗。暂不考虑放疗同期行化疗，后续视患者耐受情况继续辅助化疗。在可耐受的情况下，后续继续辅助化疗，可更有助于消灭转移潜在风险。
复发，往往让肿瘤患者身心俱疲。间叶性软骨肉瘤有较高的局部复发率，所以应按要求行密切随访。
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