胃的X线解剖(图文)

（1）胃的轮廓和粘膜 胃充盈钡剂后，可见胃腔的轮廓。立位时，钡剂充盈于幽门部和胃体下部，气体聚集于胃底和胃体上部，形成泡状透明影，称胃泡。胃泡上缘呈弧形薄层软组织影，由胃壁和左膈相贴共同形成。仰卧位时，胃底和胃体上部被钡剂充填，气体移至幽门部，胃泡消失。由于胃体置于前凸的腰椎之上，有时钡剂可大部分沉积于胃体两侧，而胃体中部充盈不全。俯卧位时，钡剂沉积于幽门部和胃体，气体又移至胃底。

胃充盈像显示，胃小弯和胃大弯下部轮廓光滑、整齐，角切迹明显，左右对称。胃大弯中部边缘多呈锯齿状，系粗大的横、斜行粘膜皱襞所致。有时在此区域内，还可见到一个由脾或结肠左曲引起的浅压迹。幽门部的远侧为幽门。幽门是一短管，长约0.5cm，平时关闭，开放时，其最大宽径可达1cm（图2-2-14）。

A.少量钡剂 B.大量钡剂

图2-2-14 胃X线钡剂造影像

服少量钡剂后观察，可见胃各部的粘膜皱襞像。皱襞间的沟内充以钡剂，呈条纹状致密影，皱襞则呈条状透明影。胃底的粘膜皱襞粗大、弯曲，呈不规则的网格状影像。贲门部的皱襞与胃底处相似。胃小弯侧皱襞整齐，与胃小弯平行，有4～5条，它们至角切迹处，部分呈扇形斜向胃大弯，部分继续随胃小弯至胃窦上缘。胃大弯附近的粘膜皱襞宽阔、弯曲，多为斜行或横行，故影像呈锯齿状。幽门部的粘膜皱襞较狭细，多数为纵行，少数为斜行或横行。

双对比造影能清晰显示胃粘膜面胃小区和胃小沟的形态。胃小区是胃粘膜表面的微小皱褶，是由周围很浅的胃小沟围成的隆起部分。由于钡剂存留于胃小沟内，从而衬托出透明的胃小区影。胃小区一般呈圆形、椭圆形或多角形，大小为1～3mm。胃小沟粗细一致，宽度在1㎜以下，密度淡而均匀。胃小区多在胃窦部显影，胃体、胃底部难以显示。

（2）胃的分型及特征 胃的形态可因张力、体位、体型和充盈程度等因素的影响而有所不同，其中张力的影响尤为明显。张力是指平滑肌轻微而持续的收缩力，它能使空腔器官保持一定的形态和位置。立位时，中等充盈的胃，一般可分为4种类型（图2-2-15）。

图2-2-15 胃的分型

1）角型胃 肌张力高、位置高，几乎呈横位，胃腔左上宽，右下窄，形如牛角。角切迹不明显，胃下缘在脐以上。此型胃多见于矮胖体型的人。

2）钩型胃 肌张力中等。胃体垂直，角切迹明显，形如鱼钩。胃下缘约在髂嵴水平。此型胃多见于适中体型的人，也是最常见的类型。

3）无力型胃 肌张力低。胃体下垂，中部狭长，整个胃形上窄下宽，如水袋状。幽门部向右上倾斜。胃下缘低于髂嵴水平，整个胃的位置约在脊柱左侧，角切迹呈锐角。此型胃多见于瘦长体型的人。

4）瀑布型胃 肌张力高，位置也高。胃底较大并弯向胃体的上后方，胃泡大而后倾，胃体细小，幽门部多斜向右下，胃下缘多在脐部以上或平脐。立位造影时，钡剂先进入后倾的胃底，充满后再呈瀑布样流入胃体，故在胃底和胃体内各出现一个液平面。此型胃较少见。

（3）胃的蠕动

服用钡剂后，在透视下可观察到胃的蠕动。胃的蠕动是由胃壁环行肌节律性收缩引起的。蠕动自胃体上部开始，逐渐向幽门方向推进，在推进过程中，波幅逐渐加大。胃大弯侧的波幅较胃小弯侧的更为显著。一般在胃影上可同时见到2～3个蠕动波。当蠕动波到达幽门管时，若幽门尚未开放，则钡剂壅积，可使幽门管膨大成球形。幽门的首次开放，多出现于服钡后的2分钟以内，钡剂一般于服钡后2～4ｈ排空。