JTO：肺癌SBRT—鳞癌还是腺癌更有效？

研究背景：

SBRT已经成为不能耐受手术的早期非小细胞肺癌患者的一种标准治疗方案，2到3年的肿瘤局部控制率在93%到98%之间。通过肿瘤本身及治疗相关因素，可以预测其治疗的失败率，比如肿瘤大小和较低的放疗剂量。但是，非小细胞癌包括几种病理类型，不同病理类型是否影响治疗效果呢？

方法：

分析2003年至2015年符合条件的740例早期NSCLC患者，临床分期在T1N0M0 -T3N0M0，腺癌患者243例，鳞癌215例，病理类型未知223例，NSCLC NOS 59例。放疗剂量50Gy/5f，60Gy/3f，30 Gy/1f,，34 Gy/1f,，48 Gy/1f及其他分割剂量患者比例分别为45.3%，25.5%，10%，6.5%，7.3%，5.9%。应用竞争风险评估分析计算累积发病率，采用Fine和Gray回归确定预测局部复发的因素。

结果：

740例患者的中位OS为30.5月，1，2，3年OS率分别为80.3%，59.6%，43.0%。72例患者出现局部复发，3年的累积局部复发率为11.8%，90.3%的患者复发发生在治疗之后的25.1月内。鳞癌和腺癌中位复发时间分别为14.9月与18.9月。鳞癌，腺癌，病理不详及NOS NSCLC局部复发的比例分别为15.3% (95% CI: 10.8–20.9)，7.4%(95% CI: 4.4–11.4)，8.5% (95% CI: 5.2–13.0)，3.4% (95% CI: 0.004–1.7)。全组1,2,3年局部复发率分别为4.2%, 14.6%, 16%。

Estimated cumulative incidence curves with overall mortality and local failure for three categories of lung cancer. SqCC, squamous cell carcinoma; Adeno, adenocarcinoma; Unknown, no or nondiagnostic biopsy; NOS, NSCLC not otherwise specified. Death is represented in solid lines. Local failure is represented in dashed lines.

单因素竞争风险评估分析发现，鳞癌，相对年轻，更少的合并症，较高BMI，较高的PET SUV，中心性肺癌，及较低剂量增加局部复发的风险。多因素分析发现，鳞癌亚型（HR = 2.4, 95% CI: 1.3– 4.5, p = 0.008）是预测局部复发的最重要的因素。较低的剂量(HR =0.99, p= 0.008)及较高的BMI(HR = 1.07, p ＜0.001)也和局部复发有关。SBRT治疗后鳞癌复发率明显高于腺癌或NSCLC NOS，3年的累积局部复发率分别为18.9% (95% CI: 12.7–25.1), 8.7% (95% CI: 4.6–12.8), 4.1% (95% CI:0–9.6)。Gray’s检验发现，在180-Gy BED(biological equivalent dose, 生物等效剂量)组，鳞癌和腺癌局部复发率两者之间没有统计学差异(p= 0.33)；但是100-Gy BED组，二者之间表现明显统计学差异（p = 0.021），鳞癌患者(24.9%) 的3年局部复发率明显高于腺癌（12.1%）。

结论：

这项研究发现鳞癌患者SBRT后局部复发率较高。对总体人群有效的放射治疗方案可能在个体方面不能获得最优的结果，基于病理分型建立SBRT的不同剂量有可能提高治疗有效率。

参考文献：

Woody NM, Stephans KL, Andrews M, Zhuang T, Gopal P, Xia P, Farver CF, Raymond DP, Peacock CD, Cicenia J, Reddy CA, Videtic GM, Abazeed ME. A Histologic Basis for the Efficacy of SBRT to the lung. J Thorac Oncol. 2016 Dec 20. pii: S1556-0864(16)31243-6
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