营养，恶性肿瘤治疗的后盾

复旦大学附属中山医院营养科 高键

　随着治疗技术与治疗方法的不断进步，恶性肿瘤已经被认为是一种可治可控的慢性疾病，肿瘤患者的生存时间较以往有了明显的延长。目前，通过营养指导和营养治疗提高患者的生存质量，已经成为恶性肿瘤综合治疗的重要组成部分。

　　恶性肿瘤患者普遍存在营养不良

　　恶性肿瘤患者死亡的最常见原因是营养不良和恶液质，其容易出现营养不良原因有：① 肿瘤属于消耗性疾病，长期的高代谢状态、营养物质代谢障碍和肿瘤代谢因子的干扰使患者出现营养不良的几率大大增加；② 恶性肿瘤的常见治疗方式，如手术（割）、化疗（毒）、放疗（烧）都对机体创伤很大，严重影响患者的进食，患者易出现厌食、进食困难和消化道摄取不足，进而易出现营养不良；③ 很多患者道听途说，对许多食物因忌口而不食用，结果导致营养不良；④ 很多患者担心营养丰富会为肿瘤的生长提供更多养分，就错误地采取饥饿的办法，想把肿瘤细胞“饿死”，从而导致营养不良。

　　营养不良会损害机体脏器功能、削弱免疫力、降低对放化疗的耐受性、使放化疗的毒性反应和副作用增大、增加手术的并发症出现率、感染率和死亡率，从而不利于恶性肿瘤的治疗。

　　肿瘤患者应多摄入的食物

　　在保证患者膳食结构合理、营养素摄入平衡的前提下，适量多食用一些具有防癌、抗癌作用的食物，对患者可能有一定的益处：菇类（如香菇、冬菇、金针菇等）、木耳类（银耳、黑木耳）、乳类、豆制品、蔬菜（特别是葱类、大蒜、萝卜、胡萝卜、莼菜、菠菜、卷心菜、南瓜、莴笋、茄子）、水果（苹果、无花果、大枣）、绿茶。

　　恶性肿瘤患者的营养指导

　　恶性肿瘤患者的营养指导主要是对患者常见的饮食营养问题给予针对性的指导，通过合理调配饮食来改善患者全身营养状况，提高患者对手术、化疗、放疗的耐受性，增强治疗效果。

　　便秘

　　建议每日食用1~2顿粗粮：用加入小米、玉米、薏仁、高粱米做成的杂粮饭来代替白米饭，用加入赤豆、绿豆、芸豆做成的八宝粥来代替白米粥，也可以用红薯、土豆、芋头等薯类食物代替部分主食。多吃膳食纤维含量高的蔬菜水果，如胡萝卜、芹菜、茭白、竹笋、大白菜、莴笋、菌菇类、桃、火龙果、苹果、菠萝等。每天饮用6~8杯水，不能等到渴了的时候再喝水。同时要养成定时排便的习惯。

　　恶心呕吐

　　恶心、呕吐明显时，应以进食温和、无刺激食物为主。可多吃些以碳水化合物为主的食物，如饼干、面包、馒头等，避免太油腻或太甜。化疗前2小时应避免进食，吃饭要先干后稀，吃饭时不喝水不喝汤，细嚼慢咽。饭后1小时内不要平卧，可以散步。起床前后或运动前建议吃干的食物，避免冷热食物的刺激。生姜片咀嚼含咽或生姜煮汤食用具有较好的止吐作用。对于恶心呕吐严重的患者，要耐心说服并鼓励其要尽量多吃，不要害怕吃后呕吐，应吐后继续吃。吃一口算一口，多吃一口食物，就能多获得一口食物的营养，多增加一分抵抗疾病的物质力量。

　　口腔溃疡

　　化疗可造成机体免疫力降低，口腔自洁作用减弱，口腔细菌大量繁殖，使口腔黏膜破损形成溃疡。应避免食用太热、酸性太强，或粗糙、生硬、刺激性食物与饮料，如浓咖啡、辣椒等。食物和饮料以室温为宜，细嚼慢咽。进食后用温水或漱口水漱口，每天刷牙3次。

　　厌 食

　　厌食为肿瘤患者最常见的消化系统表现。恶性肿瘤生长过程中的毒素作用及放化疗造成的暂时性味觉改变，都会使患者产生厌食症状。患者应少量多餐，鼓励患者在早餐多进食（因为一般清晨反应最轻）。化疗期间患者进食应适量，口味宜清淡，加强营养可在化疗反应过去之后进行。增加酸甜口味食物（如酸梅汤、果汁、酸奶等）常可刺激食欲；吃一些清淡爽口的生拌凉菜和水果，常具有明显的开胃作用；还可适当增加醋、茄汁等调味品。若患者厌油腻荤腥，可换蛋白质含量丰富的非肉类食物，如奶酪、鸡蛋饼、咸鸭蛋等。

　　口 干

　　化疗后期常出现口腔黏膜发炎，使喉部有灼热感，引起口干。可多吃一些滋阴生津的甘凉食物，如绿豆汤、冬瓜汤、西瓜、梨等。改善口干的方法：经常漱口，保持口腔湿润；每天至少喝2000 ml水，淡茶水和柠檬汁有助于降低口干的感觉；室内保持一定的湿度；食物可制成果冻，肉泥冻，亦可和肉汁、肉汤一起进食，有助于吞咽。

　　恶性肿瘤患者营养补充的一些误区

　　“发物”是什么？

　　民间流传肿瘤患者不可食“发物”。“发物”是一个典型的民间说法，其不但没有得到现代医学的认可，在权威医学教科书和期刊杂志上，也找不到确切的定义，就是在中医学书籍里也难以找到明确而统一的说法。

　　到底哪些食物属于“发物”，各地说法不一，各人说法也不同，甚至一人一个说法，而且常常互相矛盾。因无确切依据，所以，我们根本无法分辨每个说法的对错，结果造成很多人“宁可信其有，不可信其无”，把所有的说法都照单全收，且互相累加，形成一个长长的“发物”名单：鸡、鸡蛋、牛肉、牛奶、各种鱼虾等大部分动物性食物都赫然在列，把优质蛋白质主要来源的动物性食物都当做发物而禁食，结果造成肿瘤患者营养状况日趋恶化，对治疗康复不利。

　　营养补充是否需忌口？

　　肿瘤患者是否必须忌口，历来存在很多争论。

　　在以往很长一段时期内，中医的忌口主要是针对“热病”而言的。热病一般是指急性传染病、炎症疾病和许多有发热症状的疾病，这些疾病需要忌口是与当时缺乏有效的治疗手段有关。现在，这些疾病已经可以通过有效的抗生素来治疗，故对这类疾病不再强调忌口。还有很多忌口与哮喘、荨麻疹等过敏性疾患有关，这些疾病患者确实不能吃会引发过敏的食物。

　　但是，肿瘤并不属于需要严格忌口的疾病。许多肿瘤患者（很多已不是早期肿瘤），手术或放化疗后并无忌口，在食谱中鸡、鱼、虾、海鲜也不应禁绝，还有羊肉、兔肉、狗肉、牛肉，均可适量补充。

　　在临床实践中，并没有因忌口不严导致肿瘤病情复发、恶化的病例，将复发和转移归于忌口不严没有科学根据。相反有许多患者因为严格忌口导致食物种类严重受限，造成营养不均衡和营养不良，不能耐受放疗和化疗，使治疗被迫中断。所以，肿瘤患者不应盲目忌口。

　　对肿瘤患者来说，只要饮食结构合理，食物种类多样化有益，严格限制饮食不利病情恢复。