Front Oncol:基于肿瘤大小的Siewert II/III型食管胃交界处腺癌(AEG)患者幽门淋巴结清扫(PLNs)的生存影响

2021-12-03 yd2015 MedSci原创

该研究建议在肿瘤直径>4cm的Siewert II型AEG患者行PLNs切除。肿瘤直径>4cm的Siewert II型AEG和Siewert III型AEG应选择全胃切除。

根据目前的指南,对于肿瘤直径>4cm的食管胃交界处腺癌(AEG)是否需要幽门淋巴结清扫(PLNs, No. 5和No. 6淋巴结)尚不清楚。因此,我国陆军医科大学第一附属医院普外科的团队开展相关研究,旨在评估不同肿瘤直径的Siewert II/III型AEG患者是否需要幽门淋巴结清扫。相关结果发表在Frontiers in Oncology杂志上。

本研究纳入了20061月至201512月期间经腹全胃切除术的Siewert II/IIIAEG患者。应用淋巴结清扫获益评估指数(IEBLD)分析幽门淋巴结清扫的优先性。

本研究共纳入300例患者,其中154(51.3%)Siewert IIAEG, 146(48.7%)Siewert IIIAEGSiewert IIIAEG患者比于Siewert II型患者的TNM分期更晚,肿瘤更大,淋巴结转移比例更高(7.03 ± 8.93 vs.5.20 ± 7.07, p = 0.049)。但是,幽门淋巴结转移的比例相当(8.4% vs.9.6%, p = 0.729)

本研究中300例患者的5年总生存率为36.5%Siewert II型和Siewert III型AEG患者的5年OS率分别为40.0% 和32.8%(p = 0.061)。此外,Siewert II型和Siewert III型患者5年DFS率分别为36.5%和30.9%(p = 0.095)。

            5年OS和DFS

单因素分析显示,肿瘤大小、组织学类型、pT分期、pN分期、PLN状态和辅助化疗是影响AEGs预后的重要因素。采用Cox比例风险模型多变量分析,肿瘤大小、pN分期和PLN状态是Siewert II/III型AEGs的独立危险因素,辅助化疗是Siewert II/III型AEGs的独立保护因素。

            OS单因素和多因素分析

本研究中,所有PLN阳性Siewert II/III型AEG患者均诊断为III期。在Siewert II/III型AEG患者中,PLN阳性III期AEG患者的5年OS率和5年DFS率明显劣于PLN阴性III期AEG患者(OS:15.5% vs. 29.1%,p = 0.046;DFS:11.6% vs. 26.9%,p = 0.034)。

              不同TNM分期预后分析

接着不同Siewert类型亚组分析预后。Siewert II型AEG患者中,PLN阳性和阴性III期AEG患者的5年OS率和5年DFS率相当(23.1% vs. 30.6%, p = 0.505; 23.1% vs. 27.1%,p = 0.678)。Siewert III型AEG患者中,PLN阳性III期AEG患者的5年OS率和5年DFS率明显劣于PLN阴性III期AEG患者(7.9% vs.27.8%, p = 0.021; 0 vs. 26.8%, p = 0.005)。

                不同TNM分期和PLNs预后分析

No. 1–3, 7, 8, 9 淋巴结转移在Siewert IIIIIAEG患者均较常见。Siewert II型AEG患者4组淋巴结转移率低于Siewert III型AEG患者(30.8% vs. 85.7%,p = 0.004)。与Siewert III型AEG相比,Siewert II型AEG的10和11组淋巴结转移比例趋于更低(第10组,15.4% vs. 28.6%,p = 0.648;第11组,7.7% vs. 28.6%,p = 0.326)。

            两亚型患者淋巴结转移比较

综上,该研究建议在肿瘤直径>4cm的Siewert II型AEG患者行PLNs切除。肿瘤直径>4cm的Siewert II型AEG和Siewert III型AEG应选择全胃切除。

原始出处:

Lin X, Li Z, Tan C, Ye X, Xiong J, Liu J, Mo A, Shi Y, Qian F, Yu P and Zhao Y (2021) Survival Benefit of Pyloric Lymph Node Dissection for Siewert Type II/III Adenocarcinoma of the Esophagogastric Junction Based on Tumor Diameter: A Large Cohort Study. Front. Oncol. 11:748694. doi: 10.3389/fonc.2021.748694

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  3. 2021-12-04 twenchao582

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  4. 2021-12-04 ms4000001408306525

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