2 型糖尿病伴发复发性尿路感染一例

2019-05-20 郑路 秦贵军 刘娇 郑州大学学报(医学版)

患者49岁,男,因“口渴、多饮、多尿14a,尿频、尿急、尿痛2个月”于2014年7月17日入院。14a前出现口渴、多饮、多尿,当地医院测随机血糖20mmol/L,诊为“2型糖尿病”,不规则口服“消渴丸、二甲双胍”治疗,偶测空腹血糖,波动于13~14mmol/L。1a前出现双足背麻木,呈对称性,无双足疼痛、蚁走感,无腹泻与便秘交替,未治疗。

病史摘要

患者49岁,男,因“口渴、多饮、多尿14a,尿频、尿急、尿痛2个月”于2014年7月17日入院。14a前出现口渴、多饮、多尿,当地医院测随机血糖20mmol/L,诊为“2型糖尿病”,不规则口服“消渴丸、二甲双胍”治疗,偶测空腹血糖,波动于13~14mmol/L。1a前出现双足背麻木,呈对称性,无双足疼痛、蚁走感,无腹泻与便秘交替,未治疗。2个月前出现尿频、尿急、尿痛伴排尿困难,无发热、寒战、恶心、呕吐等,尿常规示白细胞及细菌计数增多;当地医院诊为“尿路感染”,予“抗感染药物”(具体不详)治疗9d后症状缓解,停药3d后再次出现尿频、尿急、尿痛,伴发热,体温高达40℃,无寒战、恶心、呕吐、腰痛等。我院门诊以“2型糖尿病合并尿路感染”收治。发病以来睡眠正常,大便正常,小便如上述,体重14a内减轻约10kg。近2个月来食欲欠佳。既往史、个人史无特殊,一弟患糖尿病,无其他家族性遗传病史。查体:体温37.6℃,脉搏92min-1,呼吸22min-1,血压120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),身高174cm,体重67kg,BMI22.13kg/m2。全身皮肤黏膜无皮疹、出血点,浅表淋巴结未触及,甲状腺未触及,心肺无异常,腹软,无压痛、反跳痛,左肾区轻压痛、叩击痛,双下肢无水肿,双侧足背动脉搏动正常。生理反射存在,病理反射未引出。

实验室及影像学检查肝肾功能、电解质正常。血常规:血红蛋白126g/L,白细胞17.6×109L-1,中性粒细胞百分比79.3%,淋巴细胞百分比13.1%。尿常规:亚硝酸盐(+),隐血(+),葡萄糖(),白细胞(+),白细胞计数1.272×109L-1,细菌67.32×106L-1。血培养同时送4次,3次回示无细菌生长,1次示大肠埃希菌(+)。药敏:大肠埃希菌、超广谱β内酰胺酶(+),对“哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、厄他培南、头孢替坦、阿米卡星、呋喃妥因”敏感。尿培养3次均回示无细菌生长。HbA1C:9.4%;OGTT及C肽释放试验结果见表1。肌电图:四肢被检神经中周围运动及末梢传感神经功能异常。

治疗及预后随访

根据病史、体格检查、实验室及影像学检查初步诊断为:①2型糖尿病并周围神经病变;②糖尿病合并尿路感染。



改变原降糖方案,予“30/70混合重组人胰岛素”,治疗总剂量30U/d(0.45U/kg),空腹血糖控制在4.6~7.2mmol/L,餐后血糖控制在6.7~8.1mmol/L。同时,根据药敏结果予“亚胺培南/西司他丁针0.5g,8h/次,静脉滴注”,治疗16d。尿路刺激征好转,体温正常,复查血尿常规正常,多次血培养示无细菌生长,院外口服“呋喃妥因片100mg,1次/d”。2周后复查血尿常规正常,遂停药。

停药2d后,再次出现发热,体温波动于38~39℃,伴尿频、尿急、尿痛。急诊入院,查血常规:白细胞18×109L-1,中性粒细胞百分比80.9%,淋巴细胞百分比10.4%;尿常规:亚硝酸盐(+),隐血(+),葡萄糖(),白细胞(+),白细胞计数5.35×108L-1,细菌396.66×106L-1;血培养及药敏结果同首次入院;尿培养3次结果均示无细菌生长。回顾病史,患者有周围神经病变的临床表现,且神经传导功能异常,考虑可能同时存在神经源性膀胱,故行X线尿流动力学检查,结果示:低平间断尿流率曲线,最大尿流率降低,残余尿量约150mL。排除前列腺肥大、尿路梗阻等导致的膀胱排空能力下降,进一步行泌尿系彩超、CT尿路造影,结果示:双肾、输尿管、膀胱及前列腺未见明显异常;双侧肾盂、肾盏充盈良好,未见明显扩张,双侧输尿管断续显影,膀胱充盈良好。根据药敏结果予“亚胺培南/西司他丁针0.5g,8h/次,静脉滴注”治疗23d,尿路刺激征消失、体温正常,血培养多次提示无细菌生长,停静脉抗感染治疗,院外予“呋喃妥因片100mg,1次/d”“复方磺胺甲噁唑片200mg,1次/d”,两种抗生素轮流口服,每7d更换1次,持续3个月。同时,训练、指导患者每隔2~4h定时排尿1次并予抗氧化(α-硫辛酸)、营养神经(甲钴胺片)等治疗。

随访转归: 出院 1 个月内每半个月复查血尿常 规、肝肾功能,之后每月复查 1 次上述指标,结果均 正常。随访3 a,无复发。

最终诊断 

①2 型糖尿病并周围神经病变、自 主神经病变( 神经源性膀胱) ; ②糖尿病合并复发性 尿路感染。 

原始出处:

郑路,秦贵军,刘娇,王赛飞,任蕾,赵迪,张好好.2型糖尿病伴发复发性尿路感染一例并文献复习[J].郑州大学学报(医学版),2018,53(06):827-829.

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