高阶技术：口内玻尿酸丰唇注射
2023-07-20 肉毒毒素btxa 肉毒毒素btxa 发表于上海
今天我们学习一种新的口内注射技术，专门设计用于改善口周区域的美容效果，同时最大限度减少恢复时间并提高患者满意度。口周解剖学和美学
Hey guys，用于面部年轻化的可注射填充剂已成为美国最常进行的非手术整容手术之一。在过去十年中，填充剂软组织填充术的手术量迅速增加，反映出对微创美学增强方法的需求不断增长。
口周美学在保持年轻容貌方面起着不可或缺的作用。口周区域的老化可由口周肌肉的反复收缩、日晒、皮肤变薄、皮下脂肪萎缩和颧脂肪垫下垂引起。鼻唇沟和唇下颌皱襞的容量减少会导致更深的折痕和阴影。嘴唇变得更薄，朱红边界清晰度下降，周围皮肤皮下脂肪的减少加剧了口轮匝肌重复收缩引起的口周细纹。
注射透明质酸 （HA） 酸填充剂可以解决口周区域的许多问题，以提供最佳的面部和谐和恢复活力。今天我们学习一种新的口内注射技术，专门设计用于改善口周区域的美容效果，同时最大限度减少恢复时间并提高患者满意度。
口周解剖学和美学
口周区域上部由鼻底、上外侧由鼻唇沟、下部由唇颏褶皱、下外侧由唇下颌皱襞结合。下颌骨、上颌骨和牙齿是支撑和塑造该区域的骨骼结构。口周肌群由口轮匝肌、上唇提肌、口角提肌、颧肌、笑肌、降口角肌、降下唇肌和颏肌组成。口周区域的感觉神经支配由三叉神经的上颌 （V2） 和下颌 （V3） 分支提供。上唇由来自上颌神经眶下支的上唇神经和上牙槽神经支配。下唇和下巴受下颌神经发出的下牙槽神经和颏神经支配。口周血液供应来自面动脉，面动脉分支成颏下动脉、下唇动脉和上唇动脉以及角动脉（图1）。
图1：口周解剖
图2：口周解剖标志
KIRBY-XIAO 口内注射技术
KXIO 注射技术是 HA 酸填充剂的一种新型口内注射方法，可改善整体口周美容。这项技术由 William Kirby 博士开发，并受到多名患者的启发，这些患者报告在佩戴牙科保持器时口周美学得到改善。先前的口内注射技术已被描述用于矫正中面部的容量不足，将填充剂注射在深层皮下和骨膜上平面以恢复颧颊的容量。我们提出，KXIO 注射技术是专为口周美学年轻化设计的口内注射方法的新应用。
KXIO 注入技术步骤
01 与患者一起审查知情同意书，并讨论任何 HA 填充剂注射的潜在副作用，包括肿胀、压痛、瘀伤、红斑、结节和血管损害。告知患者 KXIO 注射技术是标签外应用的。
02 如果怀疑血管受损，可以使用透明质酸酶、硝酸甘油糊剂和阿司匹林。
03 为患者提供一面镜子并检查他们的口周解剖结构以讨论目标和现实的期望。评估口周线、褶皱和阴影的范围，为每位患者定制治疗方案。
04 确定将使用哪种具有低弹性和低粘度的HA填充剂进行增强。
05 口内局部麻醉剂不常规用于该技术，因为患者报告说口内注射比传统的经皮口周注射疼痛小。如果需要，可使用 20% 苯佐卡因凝胶来减少患者的不适。
06 使用含氯己定的漱口水清洁口腔，将感染风险降至最低。
07 用非惯用手手动外翻患者的下唇以暴露嘴唇的内部粘膜侧（图 3）。
图3：手动外翻下唇以暴露注射部位
08 用惯用手，在下唇粘膜的四个均匀分布的储库等分试样中注入约 0.1ml的填充剂，总共 0.4ml填充剂。等分试样的大小和注射总量可以根据每位患者的具体缺陷进行调整（图 4、5）。
图4：下唇口内注射
图5：下唇口内注射
09 在上唇重复相同的技巧；使用非惯用手手动外翻患者的上唇，以暴露嘴唇的内部粘膜侧（图 6）。
图6：手动外翻上唇以暴露注射部位
10 用惯用手，将约 0.1ml的填充剂分四份均匀间隔地注入上唇，总共注入 0.4ml的填充剂。等分试样的大小可以根据每个患者的具体缺陷进行调整（图 7、8）。
图7：外侧上唇口内注射
图8：上唇内侧口内注射
11 填充剂的适当注射取决于患者的个体解剖结构和口周缺陷。作者建议使用以下解剖标志来指导等分试样的注射：
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下唇中的等分试样应注射在下唇粘膜垂直长度的大约一半处，每个等分试样直接与四个下颌门牙之一相对。 |
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上唇中的等分试样应注射在上唇粘膜垂直长度的大约一半处，每个等分试样直接对着四个上颌切牙中的一个。 |
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注射深度约为 3 毫米。 |
12 为了尽量减少血管受损的风险，我们提出以下安全注意事项：
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避免在上唇朱红-粘膜交界处附近的粘膜下层注射，以尽量减少损伤上唇动脉的风险。 |
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与所有美容注射一样，通过精确的针头注射和非常缓慢的注射，可以将血管内注射的风险降至最低。 |
13 可以将 20% 氯化铝溶液应用于注射区域，以尽量减少注射后出血和随后的瘀伤。
14 用位于口内的食指和放在外唇皮肤上的拇指捏住上唇和下唇，手动按摩注射区域。轻柔至中等压力以抚平表面肿块和不规则轮廓。
15 冷敷或冰袋可用于减少术后肿胀。
表1
图9：使用Kirby-Xiao口内注射技术注射透明质酸填充剂治疗前
图10：使用Kirby-Xiao口内注射技术注射透明质酸填充剂治疗后
结论
大量寻求口周年轻化的患者证明了口周区域在整体面部美学中的重要性。虽然已经确定可以使用现有的表面填充剂注射技术治疗口周美学问题，但 KXIO 技术有助于更精确地注射填充剂，减少不适感，从而提高患者满意度，同时将副作用降至最低且可预测。KXIO 技术可以针对每个患者进行定制，以有效纠正容量不足并增强口周美学以保持年轻的外观。因为 KXIO 技术对于新手注射器来说在技术上更具挑战性，对相关解剖特征的透彻理解、正确的患者选择和切合实际的患者期望。
参考文献
1. Xiao A, Lucero R, Kirby WT. The Kirby-Xiao Intraoral Injection Technique: A Novel Method to Improve Perioral Cosmesis with Hyaluronic Acid Filler-A Review. J Clin Aesthet Dermatol. 2020 May;13（5）:24-27. Epub 2020 May 1. PMID: 32802251; PMCID: PMC7380698.
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