国内心血管病专科医院盘点 有机遇也有挑战

数量

创办专科医院，需要有充足的患者群体。《中国心血管报告2015》指出，2014年中国农村心脏病死亡率为143.72/10万，城市心脏病死亡率为136.21/10万。心血管疾病医疗服务存在巨大的市场需求。

心血管病患者就诊的主要渠道是综合医院、胸科医院的心脏科和心脏病专科医院。根据中国卫生和计划生育统计年鉴提供的数据，心血管病专科医院一度发展缓慢，2009-2011年全国只增加了7家，但2012-2015年陡增19家。与2009年相比，民营医院增量明显（增加27家）。心血管病专科医院增长速度明显快于基数较大的肿瘤专科医院（49% vs.16%）。

表1 心血管病

专科医院与肿瘤专科医院的数量对比

注：数据来自中国卫生和计划生育统计年鉴

国家卫生计生委中国医院等级查询系统（https://www.hqms.org.cn/usp/roster/index.jsp）可供查询全国医院等级信息。系统登记了14家心血管病

专科医院，但由于数据收集存在迟滞性，故仅供参考。

表2 中国医院等级查询系统收录的心血管病专科医院信息

注1：根据医院官网信息，郑州市心血管病医院2014年已成为三甲医院，青岛思达中狮国际心肺血管病医院和眉山心脑血管病医院为三级医院。注2：还有一些心血管病专科医院系统内并未登记，如厦门大学附属心血管病医院等。

从迅速增长的心血管病专科医院数量看，显然，随着国家对社会办医和医生多点执业政策的放开，更多的社会资本在探寻建设心血管病专科医院的可能性。

类型

1994年颁布的《医疗机构基本标准（试行）》明确了心血管病专科医院的基本标准。要求三级心血管病医院住院床位总数150张以上；至少设有急诊科、心内科（并设重症监护室）、心外科（并设重症监护室）、麻醉科临床科室；至少设有药剂科、检验科、放射科、输血科、手术室、核医学科、消毒供应室、病案室医技科室。目前我国不设一、二级心血管病医院。中国医院等级查询系统登记的心血管病专科医院概况见下表。

表3 心血管病专科医院概况

注：床位数据来自医院官网。

医院名称中冠以心血管病的医院很多，但真正以专科医院身份注册的心血管病专科医院占的比例不高。以独立法人身份注册的心血管病专科医院其主要科室为心内、心外和极为密切的相关学科，例如阜外医院、山西省心血管病医院、武汉亚洲心脏病医院等。另一类心血管病医院是综合医院的“院中院”，不具备独立法人身份，其工作人员隶属于综合医院。这类心血管病医院以心内科、心外科为核心，整合医院内的急诊、重症、心脏检查等相关科室，形成组织形态上相对独立的机构。比如郑州市心血管病医院，其前身为郑州心血管病研究所、郑州第七人民医院，安阳市心血管病医院前身为安阳市第三人民医院。虽然医院类别登记在专科医院类别，但根据两家医院开设的专科数目判断，其实质是以心血管学科为强势学科的综合医院。株洲恺德心血管病医院则在心血管之外还以泌尿外科为特色。类似情况还包括比较知名的哈尔滨医科大学附属第二医院心血管病医院、大连医科大学心血管病医院等。本文讨论的心血管病专科医院为第一类独立法人身份的专科医院。

家谱

新兴的专科医院与老牌医院之间存在着密切的渊源关系。我国历史最悠久、规模最大的阜外医院在这个“家谱”中处于绝对中心地位。名正言顺的“小兄弟”包括青岛阜外心血管病医院（2006年建成）、云南阜外心血管病医院（即将开业）、河南阜外心血管病医院（筹建）。

青岛阜外心血管病医院为北京阜外心血管病医院管理有限公司与青岛港（集团）有限公司合资合作共建，前身为青岛港口医院。而后两者属于卫计委与省政府共建项目。其他医院虽然名字中不带有“阜外”字样，但在技术渊源上有着千丝万缕的联系。例如，泰达国际心血管病医院称与阜外医院建立了全面合作关系。青海省心脑血管病专科医院为西北首家阜外医院协作中心。武汉亚洲心脏病医院首任院长是原阜外医院院长朱晓东院士。以葛均波院士命名的山东葛均波国际心脏病医院（公立医院）如建成运营，也将成为一股新生力量。民营专科医院中的代表是武汉亚洲心脏病医院，由香港谢俊明名下的武汉亚洲实业有限公司投资。2010年，武汉亚洲心脏病医院将新疆心脑血管病医院（有限公司）收入麾下。株洲恺德心血管病医院由公立医院改制而来，属于北大医疗集团旗下。青岛思达中狮国际心肺血管病医院为北京大学第三医院万峰主任创办，神州海德医疗集团投资。眉山心脑血管病医院由延安大学咸阳医院投资。从分布区域看，河南和山东可能是心血管病医院布局较多的省份。河南除了郑州市心血管病医院、安阳心血管医院两家，河南省阜外华中心血管病医院也在筹建中。山东省除青岛拥有两家心血管专科医院，葛均波国际心脏病医院在建。

机遇

与综合医院比起来，专科医院是比较适合社会资本投资的领域。那么，心血管病专科医院的建设会不会成为新一轮的投资热点？先来看看这类医院面临哪些机遇与挑战。

最大的机遇来自国家政策的松动。国家卫计委近年出台的新政，在社会资本办医、医生多点执业和医疗技术管理等方面均有明显松动。社会资本办医政策：2010年发改委、卫生部等五部委发布《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》；2015年国务院办公厅发布《关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知》。医生多点执业政策：今年10月《“健康中国2030”规划纲要》提到，积极探索医师自由执业、医师个体与医疗机构签约服务或组建医生集团。11月《关于修改“医疗机构管理条例实施细则”的决定（征求意见稿）》和《医师执业注册管理办法（征求意见稿）》拟对我国医疗机构的类别以及医生执业方式等内容进行修改。12月，最高人民法院公布最新修定的《非法行医罪司法解释》，删除了原“个人未取得《医疗机构执业许可证》开办医疗机构的”属于非法行医行为的规定。医疗技术管理政策松动：心血管介入技术属于第二类医疗技术，原先需要省级机构行政审批，但2015年10月国务院取消了第二类医疗技术临床应用准入行政审批。

挑战

尽管现在投资建设心血管病专科医院的机遇较好，但挑战也很明显。心血管病专科医院建设面临的最大问题是医疗资源不足。开展介入技术治疗心脏病的前提是有心脏外科“保驾护航”，而心外科手术属于第四类手术，风险大，难度高，人才培养周期较长。而且，心外科开展工作必须具备高水平的麻醉科、体外循环等专业辅助团队。此外，心内科介入人才培养的要求高。高风险的介入操作必须经过专业培训。所有医师在拿到执业医师执照后，还需要进入国家卫计委认可的心血管介入基地继续学习，达到介入医师标准，方可开展诊疗。由于培养人才门槛较高，再加上我国目前大部分专科或亚专科尚未形成完善的专科医师准入制度和培养体系，更没有专科医生人才流动的市场机制，专科医院的最大发展瓶颈将是专科人才梯队的建设。目前不少医院的高级别医师均为外聘三甲大医院专家，本院人才多为初中级职称医师。第二个问题是前期资金的高投入。由于需要配备介入操作仪器、磁共振成像等高端医疗设备，心血管病专科医院需要重资产投入。从媒体报道可以看到，云南阜外心血管病医院投资31亿，泰达国际心血管病医院7.2亿，眉山心脑血管病医院4.5亿，山东葛均波国际心脏病医院预计投入3亿。第三个问题是患者来源受限制。近年来我国心血管学科发展很快，介入技术已比较成熟，如冠心病介入在很多县级医院可以开展。而心血管急症必须本地处理，心血管病专科医院缺乏距离上的优势。其次，分级诊疗政策要求“大病不出县”，并有医保支付政策的配合，这也限制了部分患者的外地求医想法。社会资本办医是心血管病专科医院增长的主要方向。但从前文的家谱分析可以看出，无论是阜外医院的“开疆拓土”，还是名医品牌医院的成立，医院的发展严重依赖于高技术医疗人才，如何培养自有医疗人才将是医院发展中最为重要的关键环节。