Lancet Respir Med:英国新冠肺炎住院后的多器官MRI发现

2023-12-02 Jenny Ou MedSci原创 发表于上海

因新冠肺炎住院后,人们中期面临多器官异常的风险,本文发现强调了积极主动的多学科护理途径的必要性,并有可能进行成像来指导监测频率和治疗分层。

SARS-CoV-2感染后的长期多器官损伤一直是从严重疾病(例如住院后)康复的个人的主要担忧,并被认为是由多种因素引起的,包括直接病毒细胞毒性慢性炎症缺血损伤其他病毒的急性再激活代谢紊乱和急性治疗效果(特别是侵入性通气)。

许多关于心肌炎、中风和肺栓塞等延迟器官并发症的报告导致人们猜测,新冠肺炎引起的多器官功能障碍可能导致个人恢复受损和持续症状,这种情况被称为长期新冠肺炎。然而,目前还不清楚的是新冠肺炎住院后持续多器官损伤的确切负担,以及这种损伤可能如何影响患者的康复和症状。

磁共振成像(MRI)作为评估新冠肺炎后器官表现的安全和可重复的工具有几个优势。在之前的一项试点研究中,研究人员应用了多器官MRI来描述新冠肺炎幸存者住院后器官损伤的程度,并注意到炎症标志物和异常组织特征之间的中度关联,这意味着炎症在持续多器官功能障碍中的主导作用。

其他人还观察到感染后止血途径的持续偏差。为了进一步评估多器官功能障碍的负担及其对中度至重度SARS-CoV-2感染后患者康复的影响,研究人员开始了一项针对新冠肺炎住院后患者的前瞻性、全英国、多器官、多中心MRI随访研究,称为“捕捉COVID-19的多器官效应(C-MORE)研究”。

2023年11月22日发表在Lancet Respir Med的文章,介绍了C-MORE旨在(1)表征与SARS-CoV-2未感染的对照组相比,新冠肺炎幸存者中多器官异常的过度流行;(2)提供对多器官功能障碍来源的机械见解;以及(3)评估多器官MRI异常与新冠肺炎后患者报告的结果措施的关系。在这里,我们介绍了我们研究中的中期分析结果。

在一项前瞻性、全英国的多中心MRI后续研究(C-MORE)中,在新冠肺炎后出院的成年人(≥18岁)参加了住院后COVID-19研究(PHOSP-COVID)和当代对照组,没有先前新冠肺炎(SARS-CoV-2核衣壳抗体阴性)的证据,接受了多器官MRI(肺、心脏、大脑、肝脏和肾脏),并在相关情况下对图像进行定量和定性评估和临床裁决。终末期肾衰竭或MRI禁忌症的人被排除在外。参与者还接受了症状的详细记录以及生理和生化测试。主要结果是与对照组相比,多器官异常(两个或多个器官)的过度负担,并对潜在的混杂因素进行进一步调整。

研究结果显示,在PHOSP-COVID二级参与者中,有531人在英国13个C-MORE站点被招募。排除后,259名C-MORE患者(平均年龄57岁[SD 12];158[61%]男性和101[39%]女性)在2020年3月1日至2021年11月1日期间因PCR确认或临床诊断的COVID-19出院,以及52名来自社区的非COVID-19控制者(平均年龄49岁[SD 14];30 [58%]男性和22[42%]女性)被纳入分析。患者出院后接受中位数为5.0个月(IQR 4·2-6·3)。与非新冠肺炎对照组相比,患者年龄较大,肥胖症更多,并有更多合并症。

随访时与单器官损伤相关的因素,以及相应的效果大小

MRI的多器官异常在患者中比对照组更频繁(259中的157[61%]与52中的14[27%];p<0.0001),在调整相关混杂因素后,与COVID-19状态(赔率[OR] 2·9[95% CI 1.5–5.8];padjusted=0.0023)独立相关。与对照组相比,患者更有可能获得肺部异常(p=0.0001;实质异常)、大脑异常(p<0.0001;白质高强度和区域性脑容量减少)和肾脏异常(p=0.014;髓质T1较低和皮质分化丧失),而患者和对照组之间的心脏和肝脏MRI异常相似。

多器官异常患者年龄较大(平均年龄差异[95%CI 4-10];平均年龄59·8岁[SD 11.7]与多器官异常的平均年龄为52·8岁[11.9],没有多器官异常;p<0.0001),比没有多器官异常的患者更有可能有三个或更多合并症(或2.47 [1.32–4.82];调整=0.0059),并且更有可能患有更严重的急性感染(急性CRP >5mg/L,或3.55 [1.23-11.88];padjusted=0025)。肺部MRI异常与胸闷的风险高出两倍,多器官MRI异常与住院后严重且非常严重的持续身心健康损害(PHOSP-COVID症状集群)有关。

综上所述,在对新冠肺炎住院后患者的前瞻性MRI研究中,出院后患者的多器官MRI异常比未感染、非住院对照组的常见程度高出约三倍,并与持续严重和非常严重的身心健康损害有关。在一些器官中观察到炎症和血管或止血损伤模式。这些发现强调了为新冠肺炎住院后康复的患者提供多靶向疗法和综合多学科随访服务的必要性。

 

原文出处

Raman, B., McCracken, C., Cassar, M. P., Moss, A. J., Finnigan, L., Samat, A. H. A., ... & Craig, T. (2023). Multiorgan MRI findings after hospitalisation with COVID-19 in the UK (C-MORE): a prospective, multicentre, observational cohort study. The Lancet Respiratory Medicine, 11(11), 1003-1019.

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