PHILIPS每日一例：膝关节疼痛，是何原因？

患者男性，21岁。1年前无明显诱因出现左膝关节疼痛不适，当时未在意及特殊治疗，近日患者左膝关节疼痛加重而入院。

查体：左下肢呈伸直位，未触及肿物，无明显肿胀、畸形及肌容积变化，感觉、运动正常，肌腱反射正常，病理征阴性。

X线示左股骨内侧髁可见类圆形骨质破坏区，边缘可见硬化，未见膨胀性改变，邻近关节面骨皮质变薄（图1）。CT示左侧股骨内侧髁可见类圆形低密度骨质破坏区，大小约为3.5 cm×3.5 cm，CT值约为74HU，内可见纤细骨嵴，并可见多发斑点状钙化，病灶边界较清晰，周围可见环形硬化边（图2～4）。

印象：左股骨内侧髁良性肿物。手术所见：左侧股骨内侧髁骨质破坏区，通入髓腔，内有大量白色胶质样物质。病理诊断：（左股骨内侧髁）软骨母细胞瘤（图5）。

讨论：

软骨母细胞瘤（chondroblast cma，CB）又称为成软骨细胞瘤，是临床上少见的一种起源于软骨组织的原发性肿瘤，一般为良性，少数具有侵袭性发性恶变，好发于5～30岁，多见于四肢长骨的骨骺或骨突部，可跨越骨骺侵犯干骺端，特别是股骨下段及胫骨上段多见，其它部位少见。

临床主要表现为局部症状及体征，术前诊断主要依靠影像学检查，表现为长骨骨骺或骨突部的偏心型生长的骨质破坏，呈分叶状及蜂窝状，内可见斑点状或砂粒样钙化，边缘清晰、锐利，可见增生硬化，有的病灶内部钙化，位于软骨小叶间隔的钙化呈直径1～2 cm的环状、弓状，具有定性诊断价值，位于小叶内的钙化呈斑点或雀斑状，无序排列，无诊断特异性。

软骨母细胞瘤易合并动脉瘤样骨囊肿，可有较明显膨胀及分房改变，少数可见骨膜反应及关节软组织肿胀。X线检查可以显示肿瘤大体，CT可显肿瘤内的细微结构，所以X线及CT表现为软骨母细胞的诊断提供更大的帮助。最终依靠病理学确诊。