Eur Heart J:严重主动脉瓣狭窄发病率和结局的长期趋势

2024-01-10 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海

20多年来,严重AS的人群发病率保持稳定,绝对病例负担随着人口增长而增加。尽管有稳定的严重AS临床表现,AVR数量显著提高,但AS在下降的同时,治疗不足仍然存在,疾病致死率尚未下降。

由于钙化瓣膜退行性变随着年龄的增长,主动脉瓣狭窄(AS)很常见。虽然AS诊断保持相对稳定,但在美国和欧洲,经导管联合手术主动脉瓣置换术(AVR)的患者数量显著增加。这种长期趋势对那些缺少有效药物治疗的患者来说是福音,但也面临着许多尚未解决的问题。最近的临床试验表明,AVR比药物治疗更有利于患者生存,并且经导管主动脉瓣植入术(TAVI)可使患者长期保持良好的效果。因此,评估AS的发病率、潜在的长期趋势和影响,对于为高成本手术医疗资源具有相当重要的意义。重度AS作为主动脉瓣置换术(AVR)的适应症,经导管治疗的数量明显增加,提示可能增加AS的发生率。然而,报道的AS发病率长期趋势仍然相互矛盾,缺乏定量的多普勒超声心动图来明确。

近日,心血管领域权威杂志Eur Heart J上发表了一篇研究文章,根据定量指标(主动脉瓣面积≤1 cm2,主动脉瓣面积指数≤0.6 cm2/m2,平均梯度≥40 mmHg,峰值流速≥4 m/s,多普勒速度指数≤0.25),研究人员统计了美国奥姆斯特德县(MN, USA) 20年内(1997-2016)诊断为急性重症AS(首次诊断)的所有成年居民,以确定发病率、表现、治疗和结局的趋势。

1069名社区居民被诊断为急性重度AS。发病率为52.5[49.4-55.8]人/10万患者/年,男性略高于女性,在调整年龄和性别后几乎没有变化,美国人口为53.8[50.6-57.0]人/ 10万居民/年。20年间,重度AS发病率保持稳定(P=0.2),但由于人口增长,绝对病例负担明显增加(P=0.0004)。发病率趋势因性别而异,男性稳定(发病率比为0.99,P=0.7),女性下降(发病率比为0.93,P=0.02)。

在研究过程中,AS临床特征保持显著稳定,AVR数量有所增长且更加及时(从1997-2000年的1.3[0.1-3.3]年增加到2013-2016年的0.5[0.2-2.1]年,P=0.001),但治疗不足仍然突出(>40%)。早期AVR与生存获益相关(校正风险比为0.55 [0.42-0.71],P<0.0001)。尽管有这些改善,但在整个研究过程中,总死亡率(3个月8% vs. 3年36%)并未降低(所有P≥0.4)。

由此可见,20多年来,严重AS的人群发病率保持稳定,绝对病例负担随着人口增长而增加。尽管有稳定的严重AS临床表现,AVR数量显著提高,但AS在下降的同时,治疗不足仍然存在,疾病致死率尚未下降。这些基于人群的结果对改善AS治疗具有重要意义。

原始出处:

Giovanni Benfari,et al.Severe aortic stenosis: secular trendsof incidence and outcomes.European Heart Journal.2024.https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad887/7512981

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