低颅压丨影像诊断相关要点

低颅压

概述

• 颅内脑脊液压力降低导致的头痛

影像

• 经典的影像“四联征”

• 弥漫性硬脑膜增厚/强化

• 大脑通过切迹向下移位(中脑“下滑”)

• 静脉、硬脑膜窦扩张

• 硬脑膜下水囊瘤/血肿

• 缺乏4个典型改变中的1个并不能除外该诊断

• 硬脑膜强化呈光滑、非结节状或“波浪状-崎岖不平”

主要的鉴别诊断

• 脑膜炎

• 脑膜转移瘤

• 慢性硬膜下血肿

• 硬脑膜窦血栓形成

• 术后硬脑膜增厚

• 特发性肥厚性硬脑膜炎

临床要点

• 严重头痛(直立性、持续性、搏动性，甚至可伴有颈项强直)

• 不常见表现：脑神经麻痹(例如，展神经)，视力障碍

• 罕见的表现：伴意识障碍的严重脑病

诊断纲要

• 常被误诊；影像是诊断的关键

• 同一患者罕见所有典型的低颅压改变！

• 寻找扩张的脊髓硬膜外静脉丛

(左) 图像显示低颅压的表现，硬脑膜窦（黑直箭）扩张，垂体增大（空箭）及小脑扁桃体疝出（白弯箭）。中部脑组织下沉导致中脑“下滑”，脑桥向下移位，脑桥-中脑角（黑弯箭）“关闭”，以及胼胝体压部压迫大脑内静脉/大脑大静脉结合处（白直箭）。

(右) 矢状位T1WI C+FS显示硬脑膜-蛛网膜静脉性充血（白直箭），垂体增大，及下丘脑向下移位导致鞍上池消失（白弯箭）。中脑和脑桥之间的夹角变小（黑弯箭）。

(左) 矢状位T1WI C+显示一个患有致命性低颅压患者严重的中脑“下沉”，硬脑膜增厚/强化（空箭），窦汇/上矢状窦/直窦/横窦（弯箭）扩张，胼胝体压部（直箭）向下疝出导致大脑内静脉/大脑大静脉之间形成锐角。

(右) 冠状位T1WI C+显示同一患者硬脑膜下的液体（空箭），弥漫性硬脑膜增厚/强化，由于中央核心脑结构下沉，侧脑室顶之间的夹角变小（直箭）。

(左) 一个患难治性头痛患者的矢状位T1WI，头痛症状在仰卧时缓解。小脑扁桃体（弯箭）仅轻度降低，但中脑明显“下滑”，脑桥-中脑角（直箭）减小。脑垂体略呈圆形，视交叉/下丘脑向下移位导致鞍上池（空箭）下降。

(右) 同一患者，轴位T1WI C+FS显示静脉充盈导致弥漫性硬脑膜-蛛网膜增厚（直箭）。强化延伸至桥小脑角（空箭）。

(左) 同一患者，在接受一处硬膜外血补丁修补后症状缓解/消失，该图为其术后矢状位T1WI。脑桥-中脑角恢复至正常。小脑扁桃体不再位于枕骨大孔以下，鞍上池也表现正常，垂体也不再呈圆形。

(右) 同一患者，轴位T1WI C+显示接受血补丁修补后硬脑膜-蛛网膜强化完全消失。

(左) 矢状位T1WI显示严重的低颅压改变。脑桥向下移位，脑桥-中脑角减小（弯箭）。视交叉覆盖于鞍背之上，鞍上池消失（直箭）。上段颈椎静脉充盈（空箭）。

(右) 轴位后脊髓造影CECT显示一低颅压患者的强化沿神经根袖向外延伸并进入颈丛（箭）。经过一处硬膜外血补丁修补后，患者成功治愈。