Lancet Diab & Endo：二甲双胍增加终末期肾病病死率
2015-07-09 沐晴 MedSci原创
背景及目的：二甲双胍是T2DM的一线用药，一直以来，因为可能增加乳酸酸中毒的风险，一直禁用于肾功能不全患者。目前研究证据表明，在轻到中度慢性肾脏病患者中，可以慎用二甲双胍。然而，目前尚缺乏有关评估严重慢性肾脏病患者使用二甲双胍的证据。本研究旨在评估二甲双胍在T2DM合并进展期慢性肾脏病（大约CAD-5期）的安全性。 方法：我们在台湾国民健康研究数据库中
背景及目的：二甲双胍是T2DM的一线用药，一直以来，因为可能增加乳酸酸中毒的风险，一直禁用于肾功能不全患者。目前研究证据表明，在轻到中度慢性肾脏病患者中，可以慎用二甲双胍。然而，目前尚缺乏有关评估严重慢性肾脏病患者使用二甲双胍的证据。本研究旨在评估二甲双胍在T2DM合并进展期慢性肾脏病（大约CAD-5期）的安全性。
方法：我们在台湾国民健康研究数据库中，选择2000年1月至2009年6月30日的2型糖尿病患者进行回顾性观察性队列研究。入选者的血清肌酐值均≧530umol/l，基本等同于慢性肾脏病5期。在12359名T2DM合并慢性肾脏病患者中，1005名使用二甲双胍，11345名没有使用。我们使用1:3的倾向评分匹配方法将使用二甲双胍和未使用二甲双胍者进行分析。主要观察终点是全因死亡率。
结果：813名二甲双胍使用者与2439未使用二甲双胍者进行倾向评分匹配分析，这两组患者在30项临床和社会经济学变量中并无差异。在匹配队列中，中值回访时间是2.1年（范围波动在0.3-9.8）。全因死亡率在二甲双胍使用组是53%（434/813），未使用组是41%（1012/2439）。在将多变量调整之后，二甲双胍的使用是一个独立的死亡风险因素（调整后的HR是1.35，95%CI
1.20-1.51;p<0.001 ）。死亡率的增加存在剂量依赖性，在所有亚组分析中得到一致的结论。然而，使用二甲双胍与未使用相比，代谢性酸中毒的风险增加，但是没有显著的统计学差异(1.6 vs 1.3 次/100 病人-年; 调整HR 1.30, 95% CI 0.88–1.93; p=0.19).
结论：使用血肌酐水平高于530μmol/L的T2DM患者使用二甲双胍可以显著增加全因死亡率。在这部分人群中，不鼓励使用二甲双胍。
倾向评分匹配（Propensity Score Matching，简称PSM）是一种 统计学方法，用于处理观察研究（Observational Study）的数据。在观察研究中，由于种种原因，数据偏差（bias）和混杂变量（confounding variable）较多，倾向评分匹配的方法正是为了减少这些偏差和混杂变量的影响，以便对实验组和对照组进行更合理的比较。
原始出处：
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
值得学习
114
值得学习
104
值得学习
110
值得学习
40
值得学习
97
值得学习
62
值得学习
78
值得学习
137
值得学习
174
值得学习
127