被忽视的男性乳腺癌！ 七大推荐意见！中国男性乳腺癌临床诊治实践指南（2023版）解读版来了！
2023-05-09 网络 网络 发表于上海
中国男性乳腺癌临床诊治实践指南（2023版）解读版来了！
相信大家对乳腺癌并不陌生。 然而大部分人熟知的是女性乳腺癌，忽略了男性乳腺癌。 男性乳腺癌（male breast cancer，MBC）是一种罕见的恶性肿瘤，文献报道其在新发乳腺癌中占＜1%，国内多中心研究报告中国 MBC约占总体乳腺癌群体的 0.31%。目前 MBC的诊治原则多从女性乳腺癌的相关研究中推断而来，但 MBC与女性乳腺癌的生物学特性存在明显差异。 为提高我国 MBC诊疗流程的规范性和科学性，中华医学会外科学分会乳腺外科学组组织国内部分乳腺外科专家在复习国内外文献的基础上，参照推荐分级评估、制定与评价标准（GRADE）对 MBC诊断与治疗相关临床问题进行证据质量评价，并结合中国乳腺外科临床实践的可及性，制定本指南，以期为国内乳腺专科医师临床工作提供参考。 该指南从MBC的定义及临床表现，到诊断方法，再到治疗原则均进行了推荐，共七条推荐意见，平台特邀北京中西医结合医院邓海燕教授作指南相关解读，一起来看吧。 推荐意见一：定义及临床表现 MBC指特发于男性乳腺的原发癌，高发年龄在 68～71岁，相较于女性病人，MBC病人在确诊时常表现出更晚的临床分期。 MBC多发生于乳头下方，表现为乳晕下无痛性肿块，可累及腋窝淋巴结，乳头通常较早受到影响，可表现为乳头溢液、乳头回缩等症状，也可有胸部皮肤或胸肌粘连现象，少数病人也会有Paget病等皮肤变化。 导管癌及其变异型是 MBC最常见的组织学类型，其中浸润性导管癌最常见，最常见的分子分型是管腔型，常表现为人表皮生长因子受体 2（HER-2）阴性，激素受体阳性。 推荐意见二：诊断方法
除外临床表现与体格检查，B超检查对乳腺和腋窝淋巴结评价具有优势，MRI对男性乳腺疾病诊断价值有限。
对于可疑病变，专家组强烈推荐在 B超引导下空芯针穿刺活检，不推荐选择细针穿刺细胞学检查，由于男性乳腺腺体组织量不多，且病灶多位于乳晕下方，真空辅助乳腺活检需要由有经验的医生完成；另外，专家组建议 MBC病人可考虑行 BRCA基因检测。
推荐意见三：MBC手术方式
MBC应遵循分类治疗原则，按照分期、分型制定治疗决策。对于 MBC病人若无新辅助治疗指征，推荐手术治疗。乳房切除术、改良根治术为目前MBC常用的手术治疗方式。
专家组建议对临床腋窝淋巴结阴性病人应行前哨淋巴结活检，腋窝淋巴结阳性病人则行腋窝淋巴结清扫。
推荐意见四：MBC放疗
MBC病人术后辅助放疗应参照女性乳腺癌标准，推荐Ⅲ期 MBC与淋巴结阳性 MBC病人行乳房切除术后接受辅助放疗。
推荐意见五：他莫昔芬
＞90%的 MBC病人激素受体阳性，早期 MBC使用他莫昔芬辅助治疗可改善总生存率，淋巴结阳性病人获益更加显著目前，指南专家组推荐他莫昔芬作为激素受体阳性 MBC病人的首选用药。
推荐意见六：由于缺乏大样本研究结果支持，专家组暂不推荐氟维司群、CDK4/6抑制剂作为 MBC的常规治疗。
推荐意见七：专家组不推荐男性乳腺导管原位癌（DCIS）行内分泌治疗和（或）放疗。
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参考资料：
中国男性乳腺癌临床诊治实践指南（2023版）
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