JAMA：纤维肌痛或可获得有效治疗

JAMA杂志4月16日发表的一篇临床综述表示，目前们对于纤维肌痛和其他“集中性”疼痛的了解已逐渐清晰，有效治疗这类疾病也成为了可能。

来自美国密歇根大学的Daniel J. Clauw, MD在文章中写到，纤维肌痛患者在人口中所占比例高达2-8%，该病以广泛疼痛为特征，常可伴有乏力、记忆力障碍和睡眠紊乱 。

本篇综述的证据支持来源于meta分析、同期循证治疗指南、和1955-2014年间其他纤维肌痛相关医学文献。基于最近的加拿大疼痛学会指南，Dr. Clauw对疾病治疗进行了建议，并将建议强度按照相关证据质量分为了1-5级。

最早的纤维肌痛诊断标准发表于1990年，确定诊断需慢性广泛性疼痛合并多处压痛。而较新的标准完全基于症状，且无需计数压痛点。患者仅需进行一项症状调查，确定疼痛部位和乏力、睡眠紊乱、记忆困难、头痛、肠易激和情绪障碍等症状的发生及严重程度。

社区医院即可对纤维肌痛进行诊断和治疗，只有在诊断不明确、患者对治疗无应答或出现重大共患精神问题的情况下才进行专科转诊。

药物治疗和其他现有治疗方案

在现有的治疗纤维肌痛的众多治疗方案中，证据强度水平较高的为非药物模式，包括教育、运动和认知行为治疗，而治疗药物有三环5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂和gabapentinoids。

理想的治疗方案包括药物和非药物治疗部分。所有患者均应接受疾病教育，了解疾病具有非进展性特征，且在减压、睡眠和运动方面的自身积极性对于疾病治疗有重要意义。

应以症状和疼痛为指导进行用药。所有患者均应接受低剂量环苯扎林、阿米替林或去甲替林等三环类药物的充分治疗。具有抑郁或乏力的患者或需使用5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂，而合并焦虑或睡眠问题的患者或可对gabapentinoid产生应答。

成功的治疗方案或需联合应用多种药物。非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚或有助于治疗并发的“外周疼痛生成因素（peripheral pain generators）”，但应避免使用阿片类药物。

原始出处

Clauw DJ.Fibromyalgia: a clinical review.JAMA. 2014 Apr 16