科室见面会：专访宣武医院梁建涛：听神经瘤手术 听力修复和重建的前沿进展

观点摘要-宣武医院神经外科副主任梁建涛教授

宣武医院神经外科每年做听神经瘤手术200多例，重点之一是听力的保留或者重建。我们从2021年开始和耳鼻喉科等MDT团队做人工耳蜗的修复，目前我们共做过5例，脑干植入可能是我们下一步要关注的重点之一。我们承担的国家“十四五”的课题正在做神经鞘管的修复，主要是神经微环境的仿制。

神外前沿：听神经瘤与神经修复？

梁建涛：我们做听神经瘤相对比较多些，现在宣武医院神经外科每年做听神经瘤手术200多例。现在的重点之一是听力的保留或者听力的重建，所以我们从2021年开始和耳鼻喉科联系MDT团队做人工耳蜗的修复，当然，放置人工耳蜗的前提和基础是蜗神经的结构必须完整，而且有部分功能是存在的。

所以我们常规ABR脑干感觉诱发电位，可能通过声音刺激，也许听不到，没有反应，但是如果我们术中改用电刺激，它可以把微弱的蜗神经功能能够检测出来，这就说明它结构也在，功能还有部分保留；在这种情况下，放置人工耳蜗对患者的听力改善是有好处的。

目前人工耳蜗，我们共做过5例。近期我们针对单侧耳聋的患者，或者术前就有单侧耳聋，或者术后造成单侧耳聋，那么对单侧耳聋的患者，我们正在厂家和公司开展一个临床试验，就是一侧听力丧失了，对侧是好的，我们把牙骨传导放在牙齿上，把这个声音传导过来，他左耳并不是听不见左侧的声音，它可以把右耳的声音传导过来传到左侧，这样患者依然会有立体声的感觉，这对于他声源的定位，语言分辨率的提高还是有好处的，所以我们也正在做一个相关的临床试验。

其次最后，NF2双侧的肿瘤破坏了双侧的蜗神经，那就是从结构到功能完全丧失了，那么在这种情况下就需要做脑干植入了，所以脑干植入可能是我们下一步要关注的重点之一。

神外前沿：神经修复在听神经瘤手术中的价值？

梁建涛：因为听神经瘤手术也算是颅底手术。我们都知道，面瘫和耳聋是听神经瘤发生率最高的并发症之一，所以我觉得，大家关注也是自然而然的。

当听神经瘤患者手术死亡率已经不是问题的时候，我们可能就开始关注患者的生活质量，而面瘫恰恰是听神经瘤或者CPA区肿瘤很严重的并发症，对患者的影响非常大，所以我们看着患者那么痛苦，不可能不去管，不去想。

所以我们从2011年开始第一例面神经修复，到现在大概有12年时间了。那么对于听力的关注，可能是近两三年，随着一些技术的发展，也有其它学科的联合共同解决这个问题。

神外前沿：神经修复的技术难度在哪里？神经吻合相对于血管吻合的难度？

梁建涛：我觉得，神经修复可能更是一个理念的变化，其实从技术的要求来讲，我认为比血管吻合还简单。只要找见供体神经、受体神经两个神经断端，然后把他们的外膜挂上几针就可以了，用8或10个零的细线。显微镜下缝合，把两个神经拉在一起，提供管道，共体神经的轴突就会延续生长。

神外前沿：神经修复的临床研究进展？

梁建涛：我们的国家“十四五”的课题正在做神经鞘管的修复，因为过去的神经修复只能拆东墙补西墙，把神经移植过来做桥接。

现在我们研究做神经鞘管，不需要拆东墙，对于远端近端有缺损，我们可以放一个鞘管，引导神经从近端往远端生长，这样避免了再取供体神经，对于其他神经功能没有干扰。

当然，鞘管的研究非常困难，真正能够仿生确实非常复杂，这需要对神经鞘管的物理特性、生物特性、渗透性、分泌的因子、蛋白等等要求非常高，所以这也是研究的重点。

目前，我们正在和相关企业、高校、医院共同来探讨这个问题，主要是神经微环境的仿制，首先把搞清楚神经微环境，神经到底在什么样的环境下生长、发育，才能发挥功能。当神经断了以后，神经移植物也要仿制生物微环境，然后才有可能一点一点做得更好些。

总体讲，其实我们人体是最复杂的，神经功能在的时候，我们可能感觉不到它的存在，但是一旦损伤以后，要去修复，从根源上去仿制，其实难度非常大，所以国家“十四五”才非常重视这个问题。