Stroke:阿托伐他汀对CAS患者的围手术期并发症有预防作用！
2017-07-12 佚名 嘉音
6月16日在线发表于《Stroke》杂志的一项研究显示，他汀预防可以降低颈动脉支架置入术患者的围手术期并发症发生率，并且该作用与他汀剂量相关。
6月16日在线发表于《Stroke》杂志的一项研究显示，他汀预防可以降低颈动脉支架置入术患者的围手术期并发症发生率，并且该作用与他汀剂量相关。
最近的随机研究显示，颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架置入术（CAS）的围手术期并发症发生率相似。但是，除心肌梗死外，CAS的其他围手术期并发症发生率高于CEA。
现有研究已经显示他汀预处理可降低经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的心肌梗死发生率和CEA后的围手术期卒中和死亡风险。然而，很少有研究报道在CAS前使用他汀是否也能降低围手术期并发症。他汀预处理对CAS患者围手术期并发症风险是否具有剂量依赖性效应也是未知的。
因此该研究观察了他汀预处理是否与症状性颈动脉狭窄患者行CAS的围手术期并发症降低相关，以及是否存在剂量依赖效应。
研究者纳入2003年7月～2013年6月期间2所大学医院的397例症状性颈动脉狭窄患者（常规血管造影术显示狭窄≥50%），平均年龄为68.7岁（81.6%为男性）。
纳入标准如下：
（1）因症状性颈动脉狭窄接受CAS治疗的患者，定义为术前180天内相关颈动脉影响的短暂性脑缺血发作、暂时性单眼视力丧失或任何缺血性卒中；
（2）颈动脉狭窄>50%的患者，根据北美症状性颈动脉内膜剥脱术试验标准进行常规血管造影测量。
围手术期并发症的定义，包括手术期间及术后1个月内的任何卒中、心肌梗死和死亡。根据阿托伐他汀等效剂量，他汀预处理分为3组：无他汀组（n=158；39.8%），标准强度组（<40mg，n=155；39.0%）和高强度组（≥40mg；n= 84；21.2%）。使用广义估计方程法进行多变量Logistic回归分析，观察围手术期并发症的独立因素。
结果显示：3组患者间的血脂水平无显着性差异。无他汀组、标准强度他汀组和高强度他汀组患者的围手术期并发症发生率分别为12.0%、4.5%和1.2% （P=0.002）。将数据分为手术期间事件和术后1个月的临床事件时，这些趋势保持不变。
校正后发现，阿托伐他汀剂量变化与围手术期并发症发生率降低有关（标准强度他汀：OR 0.24，95%CI 0.07-0.81；高强度他汀：OR 0.11；95%CI 0.01-0.96；趋势P值=0.01）。抗血小板药物使用也是围手术期并发症的独立因素（OR 0.18，95%CI 0.05-0.69）。
该研究表明，他汀对CAS后围手术期并发症的风险降低具有剂量依赖作用，且与基线血脂无关。他汀对CAS患者围手术期并发症风险的剂量依赖效应可能涉及多种机制：症状性颈动脉狭窄患者有不稳定或易损斑块，可能在CAS期间引起血栓形成和栓塞并发症；他汀预处理可改善动脉粥样硬化稳定性，并可减少CAS期间的栓塞；他汀介导的抗凝血和纤维蛋白溶解途径的多效性具有剂量依赖性，类似于他汀降胆固醇的特性。
研究的局限：1.作为一项非随机回顾性研究，结果应谨慎解读；2.结果仅限于有症状的CAS患者，不包括排除在外的存在风险患者，这些无临床症状的颈动脉狭窄患者，也可能存在不稳定的斑块；3.无法通过大脑弥散加权成像评估无症状栓塞性梗死；4.没有比较不同他汀药物的作用。
该研究结论指出，阿托伐他汀预处理可剂量依赖性地减少症状性颈动脉狭窄患者行颈动脉支架置入术的围手术期并发症发生率。
原始出处：
Hong JH, Joonsang Yoo,Moon-Ku Han.et al. Dose-Dependent Effect of Statin Pretreatment on Preventing the Periprocedural Complications of Carotid Artery Stenting. Stroke.
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好文章，实用研究，学习了。
49
学习，谢谢分享
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