病例: 胃异位胰腺

2022-08-21 放射沙龙 放射沙龙

异位于胃的胰腺CT表现及鉴别诊断。

男,36岁,间断性返酸嗳气3年,3个月前出现上腹疼痛,饥饿时加重。图1-3为CT平扫,图4-6分别为CT增强扫描的动脉期、门脉期和延迟期。

  

  

  

  影像表现

CT检查可见胃幽门前区胃小弯侧胃壁局限性增厚、隆起或伴凸向胃腔内的小结节灶,宽基地,境界光整,注射对比剂,增强扫描后,CT值可达50HU以上,与正常胰腺强化相仿。 

确诊依据

手术:异位于胃的胰腺

鉴别诊断

1、间质瘤是胃黏膜下最常见的肿瘤,多位于胃底、胃体,肿瘤较小时,边缘清晰,较少出现坏死。较大者多出现囊变、坏死,密度不均匀,多呈中度以上强化。间质瘤生长方式多样,外生多见。平滑肌瘤多位于胃贲门部,密度比较均匀,增强呈轻中度均匀强化。

2、神经鞘瘤多呈圆形、类圆形或分叶状,境界多较清晰,直径多小于3 cm,增强呈轻中度强化,与异位胰腺鉴别较困难,但神经鞘瘤一般不出现脐凹征或导管征。

3、胃癌的胃黏膜破坏,胃壁僵硬,病灶密度不均匀,增强呈轻中度强化。胃异位胰腺是一种少见的黏膜下病变,临床误诊率较高。

讨论

胃迷走胰腺大多位在距幽门1-6cm的胃窦胃大弯侧,粘膜下层内,为1-3cm大小的病灶。 与胃壁以宽基底相,增强扫描病灶表面覆盖的黏膜明显强化且连续,病灶内无明显坏死,病变强化方式类似于正常胰腺组织;当病灶出现边缘脐凹征或中央导管征时,对EP的诊断具有一定的特异性。  

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