CSC＆OCC 2015：MedSci专访沈卫峰教授——冠心病新近进展及临床研究
2015-09-11 MedSci MedSci原创
上海市瑞金医院心内科的沈卫峰教授是国内著名的心内科专家医生，同时还是中华医学会心血管病分会常委兼冠心病和动脉粥样硬化学组组长等。在上海，沈教授率先开展冠心病、瓣膜性心脏病的介入性诊治工作，在冠状动脉造影、冠状动脉介入治疗、施行经皮二尖瓣狭窄球囊分离术等心血管疾病的相关领域积累了丰富的经验，并在国内外学术界取得了良好的声誉和崇高的学术地位。在9月10日，CSC&OCC 2015大会上，M
上海市瑞金医院心内科的沈卫峰教授是国内著名的心内科专家医生，同时还是中华医学会心血管病分会常委兼冠心病和动脉粥样硬化学组组长等。在上海，沈教授率先开展冠心病、瓣膜性心脏病的介入性诊治工作，在冠状动脉造影、冠状动脉介入治疗、施行经皮二尖瓣狭窄球囊分离术等心血管疾病的相关领域积累了丰富的经验，并在国内外学术界取得了良好的声誉和崇高的学术地位。
在9月10日，CSC&OCC 2015大会上，MedSci有幸采访到了沈教授，以下是采访报道：
沈卫峰：好的。今天是OCC的第一天，今天的主要内容是回顾几年来心血管领域的发展，今天上午我主持的内容多是关于冠心病领域的进展。其实，关于冠心病的最新进展，最近刚刚结束的欧洲心血管年会已经进行了世界性的全面回顾。
在冠心病领域进展还是很明显的，因为冠心病是最常见的心血管疾病，也是危害患者健康进而导致死亡率较高的疾病，所以，医学界关于冠心病的研究还是很多的。我个人认为，冠心病领域最主要的研究应是急性冠脉综合症，其包括非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高的心肌梗死(STEMI)。因为急性冠脉综合症的整个冠心病领域最危重的疾病，因此大家对其的治疗策略方面的研究很多。
1.急性冠脉综合症的治疗
譬如，今天上午的的一个报告就提及胸痛中心的建立的问题，这跟对于急性冠脉综合症患者，特别是心肌梗死的病人，医生怎样进行治疗和治疗的提前相关，即是从院内治疗到入院前治疗，也就是说这个病人从发生症状以后，医生就启动治疗。这需要对心肌梗死的病人进行社会宣传，进入当地的社区中心或者基层医院建立网络，建立胸痛中心，进行统一的管理，使病人能够及时地转诊到可以进行PCI或者治疗比较完整的医院。
我觉得这是一个社会工程，需要社会各界的协力合作，包括政府的管理、基层医院的参加与培训、以及大医院的医疗机构包括行政的领导部门，以及医生，统一进行这方面的管理。当然也需要病人的参与，病人也需要学习。国际上在这方面的发展很快，至于国内，我们希望借助这个会议向政府部门提出这个建议。
非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)也是一样，对于医生来讲，重点是其发病机制，即在血栓形成、动脉斑块的形成、以及斑块破裂形成血栓的问题上，这个领域的进展还是很快的。抗栓治疗是冠心病治疗的基石，抗栓治疗有抗血小板药物和抗凝药物。我国抗血小板药物的发展基本和国外一致，一些新的疗效好的抗血小板药物已被临床一线应用，如替格瑞洛。替格瑞洛在欧洲、美国等已进入医保，虽然在我国还没有进入医保，但是因其疗效比现有抗血小板药物更好，我们希望在指南里强烈推荐。希望大家能够通过这次会议掌握这些先进的知识，并且希望能够得到政府的强烈支持。当然抗凝药物也有很多新药，许多都在研究，也希望能够得到政府的支持。但是，从血栓的形成来说，我认为抗血小板治疗更加的重要。
2.动脉粥样硬化的治疗
关于动脉粥样硬化的治疗，胆固醇，特别是低密度脂蛋白胆固醇是作用于动脉粥样硬化的启动机制，是发病的基础。因此，降低动脉粥样硬化的发病率需要更好的管理血脂、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，即是把它们降低点。过去，我们常用的降脂药物是他汀类，如瑞舒伐他汀（可定）、阿伐他汀等，降脂效果都很好，但是他汀的应用有其局限性，就像今天会议上介绍的那些副作用，因此为了达到进一步降低胆固醇及低密度脂蛋白的目的，我们之后需要联合用药，即是加一些抑制胆固醇吸收的药物。
当然，我们希望一些新的药物被研制出，如PCSK9等等，这还需要一定的时间。这些进一步降低低密度脂蛋白胆固醇的方法所达到的疗效，特别是心血管事件和死亡率的降低效果，都还有待于进一步的研究。到目前为止，我们国家规定的低密度脂蛋白胆固醇达标水准是75mg/dl，未来会不会修改成55mg/dl，甚至是35mg/dl，需要进一步的研究证据来证明。这也是我今天会议上提出的问题，希望与这次参会的各位同道一起努力，共同探讨，进而解决该问题。
3.介入治疗
冠心病治疗还包括介入治疗，介入治疗最主要的是治疗策略上的一些问题。实际上，无论是急性冠脉综合症，还是普通冠心病，还有糖尿病人、慢性肾病患者、老年人，我们国家的介入治疗策略在原则上与国际是一致的。当然，中国人有亚洲人的特点、有地区的差异性，所以，无论是药物治疗，还是介入治疗，个体化治疗是必须考虑的。
总而言之，东方会是对过去经验和研究的总结，大家共同交流、讨论，然后为将来研究的方向提出一些建议。
MedSci：非常感谢沈教授的介绍。MedSci是一个注重临床医生科研的平台，许多年轻医生反映科研和临床不能同时兼顾，不管是为了SCI论文还是个人兴趣，小医生都没有更多的时间做科研。因此，希望沈教授，您能在这方面给年轻医生们一些建议，谢谢！
沈卫峰：作为一名医生，做一名普通医生是容易的，但是想做一名好医生，不仅需要医生把病治好，最重要的是对医学的贡献，即是，医生把一个病人治好，只不过是对这个病人有点贡献，如果搞科研的话，总结一些方法，能够告诉其他医生一些知识，这是对医学的贡献，这种贡献更大。因此，我们希望年轻医生，尤其是教学医院的医生们进行一些科研工作，目的是希望他们能够对整个医学，特别是中国的医学做出贡献。
我们的医生把文章和经验发表、公布到世界的杂志期刊上，会对世界产生影响。我们过去也是这样，比如我们PCI的时候给上微循环的血流，还有今天的病例讨论中专家得出的经验等等，如果他们总结出来并且告诉国外，就更好了。我知道年轻医生们很忙，有些岗位的医生特别辛苦，但是不能忘记科研，不能以干代学，希望大家能够做一些科研。
许多人认为科研就是搞一些动物实验、搞一些细胞，实际上科研完全科研科研由临床医生来做。今天仁济医院医生报告的关于改善微循环的工作，就是临床科研。这个报告中的冠脉内PCI及血栓抽吸以后，用磁共振观察病变预后就是临床科研，再比如糖尿病的病人、慢性肾病的病人、老年人都可以做临床实验。而且，我认为临床科研，在病人的角度更加有用。实际上，收录临床研究的科研文章的期刊比较多点，发表也相对容易点。
当然，解决理论性问题，就需要基础实验了。希望我们年轻的医生能够把这二者结合起来：搞科研的时候，碰到临床的问题先总结，总结之后回到基础，利用动物和细胞实验来解释它的机制。两者结合起来，效果应该会更好。希望年轻的医生在当前的形势下，不要忘记科研，不要忙了之后就想着放松，最好还是多看点书。
MedSci：谢谢沈教授接受MedSci的采访，祝您参会愉快！
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