盘点：JAMA 19年7月原始研究第二期汇总

【1】疫苗可有效降低自体造血干细胞移植后带状疱疹发生率

doi:10.1001/jama.2019.9053

带状疱疹是自体造血干细胞移植(HSCT)后的常见并发症。近日研究人员考察了非活重组带状疱疹疫苗对移植后带状疱疹的预防效果。本次研究为III期临床研究，参与者被随机分配接受2种剂量的重组带状疱疹疫苗（n=922）或安慰剂（n=924），首次给药在移植后50-70天，第二次给药间隔1-2个月。1846名HSCT患者，平均年龄55岁，平均随访21个月，疫苗组每1000随访年发生30例感染事件，对照组为94例，比值比为0.32，疫苗有效率为68.2%。8项次要终点中，带状疱疹后神经痛的发生率、其他预先指定的带状疱疹相关并发症和严重最严重的带状疱疹相关疼痛持续时间在疫苗组表现更佳。表明疫苗可有效降低自体造血干细胞移植后带状疱疹发生率。

【2】贲门失弛缓症手术治疗——内镜下肌切开术vs气动扩张

doi:10.1001/jama.2019.8859

内镜下肌切开术（POEM）是治疗弛缓不能的有效手段，近日研究人员比较了气动扩张与POEM对未经治疗的弛缓不能患者的疗效差异。新诊断的贲门失弛缓症且Eckardt评分大于3分的成年未经治疗患者参与研究，64人接受POEM，66人接受30或35mm气囊气动扩张。患者平均年龄48.6岁，95%的患者完成研究。POEM组92%的患者以及气动扩张组38%的患者治疗成功。次要终点方面组间差异不显著。组间松弛压力以及钡柱高度无显著差异。POEM组反流性食管炎发生率较高。气动扩张后有2例严重不良反应，包括1例穿孔，而POEM后未发生严重不良反应。研究认为，内镜下肌切开术仍是贲门失弛缓症的一线治疗手段。

【3】产前大麻使用与产妇，围产期和新生儿结局之间的关系

doi:10.1001/jama.2019.8734

目前尚未清楚产前大麻暴露与孕产妇，围产期和新生儿结局之间是否存在关联。在这项回顾性队列研究中，包括661617例怀孕和9427例报告的大麻使用者，报告的大麻使用者的早产率为12％，非使用者为6％，差异有统计学意义。在校正混杂因素后，报告的大麻使用量与早产率显著增加有关。