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阜外医院杨艳敏等中国急诊房颤注册研究:伴心衰的房颤患者大出血发生率高

2019-8-16 作者:佚名   来源:中国循环杂志 我要评论0
Tags: 房颤注册  中国  大出血  


房颤心衰常合并存在,并相互作用,从而导致预后不良。

阜外医院杨艳敏、冯广讯等研究发现,伴心衰与不伴心衰的房颤患者具有不同疾病特征。

伴心衰的房颤患者合并基础疾病和危险因素较多,病情较重,CHADS2评分较高,预后差,需更积极治疗急性并发症,并强调早期抗凝。

不伴心衰组合并高血压、甲状腺功能亢进患者比例较高。因此,对于这类患者,应注意监测血压、常规行甲状腺检查,积极纠正可能的诱因,对预防房颤的发生可能有一定价值。

本研究还发现,伴心衰的房颤患者在基线和1 年随访时华法林应用率为分别为20.8% 和17.7%,远低于同期欧美国家数据,而使用抗血小板药物比例较高,反映出目前我国房颤患者抗凝治疗上的不足。

此外,基线时,伴心衰的房颤患者应用ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)和β受体阻滞剂比例分别为38.4%、18.6%和50.5%,使用地高辛控制心室率比例为64.4%,这也不符合目前指南建议。

本研究还显示,伴心衰的房颤患者大出血的发生率无论在基线治疗还是1 年随访时,都较不伴心衰的房颤患者高(基线:3.3% vs 1.8%;1年随访:2.2% vs 0.8%)。

心衰本身是房颤患者卒中事件的独立危险因素,但本研究中,伴或者不伴心衰的房颤患者卒中事件发生率无明显差别,可能与随访时间短,卒中事件发生率较低有关。

本研究还证实,伴或不伴心衰组患者1 年死亡事件危险因素各不相同。心率快与COPD 只在不伴心衰的房颤患者中提示与1 年死亡率呈正相关,而收缩压及体重指数水平则与伴心衰的房颤患者的1年死亡率呈正相关。

值得注意的是,两组患者中以房颤作为次要诊断的患者预后均较差,这是因为以房颤作为次要诊断的患者,可能因合并的心衰、肺炎及心肌梗死入院,本身代表病情较重,预后更差。

基于该研究结果,研究者提醒,临床中需针对患者的主要诊断予以治疗。对于房颤患者,如果心功能正常,应积极控制心率,治疗合并的其他疾病;如果合并心衰,尤其是心率不快时,优化抗凝和抗心衰药物治疗可能对预后更重要。

中国急诊房颤注册研究以急诊科为基础,于2008-11 至2011-10 在全国20 家医院(三级医院14 家,二级医院6 家)连续入选任何原因急诊就诊的房颤患者2 015 例,根据是否伴有心衰将患者分为伴心衰组(n =753)和不伴心衰组(n =1 263)。



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