Semin Arthritis Rheum：使用免疫调节剂降低类风湿性关节炎患者心血管的发病风险

炎症促使动脉粥样硬化，并导致心血管（CV）疾病。根据人类和动物数据，冠状动脉中细胞因子水平的升高（如白细胞介素（IL）-1β、TNF、IL-6）似乎导致了斑块的形成和破裂，C反应蛋白（CRP）的升高预测了未来的CV事件。最近的大规模随机试验表明，免疫调节剂可减少普通人群CV疾病的发病风险。然而，这些作用是否适用于类风湿性关节炎（RA），以及RA的某些治疗策略是否能在更大程度上降低CV风险，目前还不确定。为此，

研究纳入使用甲氨蝶呤的活动性RA患者，随机分配到添加肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂（TNFi）或添加磺胺嘧啶和羟氯喹（三联疗法）组，用药24周。基线和后续的18F-氟脱氧葡萄糖-正电子发射断层扫描/CT扫描被评估为动脉炎症的变化，这是一个CV风险的指数，以颈动脉和主动脉的动脉目标-背景比率（TBR）衡量。

结果显示，115名患者完成了该方案。两组治疗者的年龄相当，中位数为58岁，71%为女性，57%为血清阳性，28个关节的基线疾病活动评分为4.8（IQR 4.0, 5.6）。两组的基线TBR相似。两组都观察到TBR的明显减少--ΔTNFi：-0.24（SD=0.51），Δ三联疗法：-0.19（SD=0.51）--组间无差异（Δs差异：-0.02，95%CI-0.19至0.15，p=0.79）。虽然两个治疗组的疾病活动都明显减少，但与TBR的变化没有关系（β=0.04，95%CI-0.03至0.10）。

综上所述，该研究中，研究人员进行了一项随机的主动比较试验，比较两种不同的公认RA治疗策略对每周服用甲氨蝶呤的活动性RA患者的血管炎症的影响。研究结果表明，添加TNFi或三联疗法都能使血管炎症得到临床上重要的改善。然而，加入TNFi并没有比三联疗法更能减少动脉炎症。未来的研究将探索RA治疗方法改善血管炎症的机制，这些机制与它们对关节疾病活动的影响无关。

原始出处：

Rebecka Bäcklund, et al., Diet and the risk of rheumatoid arthritis - A systematic literature review. Semin Arthritis Rheum. 2023 Feb;58:152118. doi: 10.1016/j.semarthrit.2022.152118.