Neurology：颞叶癫痫手术灶解剖定位与术后癫痫预后的关系

      手术治疗可以治愈颞叶癫痫(TLE)。然而，30%~40%的TLE患者在手术后仍有癫痫发作并失去意识。不幸的是，意识丧失的癫痫发作与生活质量下降直接相关。手术效果不佳的原因很复杂，许多研究调查了可能与癫痫发作术前临床因素相关的。一直以来，MRI显示的单侧海马硬化症患者中，良好预后多见。其他与良好预后相关的因素包括癫痫持续时间较短，手术年龄较小、发热性惊厥病史、单侧以及罕见的发作间期癫痫样放电。尽管如此，即使结合起来，这些预测因素也只能部分解释术后结果，许多有望获得最佳结果的患者在手术后仍有癫痫发作。

      除了临床变量，解剖切除的位置和范围被认为是决定预后的关键因素，海马切除是癫痫自由所必需的。尽管如此，最近的研究对这一概念提出了挑战，和其他内侧颞叶结构对结果可能同样重要，例如内嗅区和梨状皮质，它们可以独立地在TLE22中产生和/或维持癫痫发作。此外，许多最近的全脑神经成像研究表明，内侧颞叶的结构和功能连接也可以支持TLE的癫痫发作。

      基于体素的病变标测神经成像方法已被广泛应用和改进，以评估脑损伤和癫痫以外的临床变量之间的定量关系。当特定大脑区域的损伤与临床变量在统计上相关时，它构成了该区域对该功能至关重要的严格证明。在此背景下，基于病变的方法最适合于阐明TLE切除中更精细的解剖标志与结果之间的关系。此外，研究队列还扩大了传统的基于病变的方法包括结构连通性病变标测，这可以极大地阐明内侧颞网断开的解剖学及其对癫痫发作的重要性。

      基于支持内侧颞叶皮质结构在TLE癫痫发作中的作用的证据，近日，有研究人员假设切除内嗅区和杏仁核区域将与进一步良好的术后结果相关，并进一步假设颞骨内侧结构和功能分离也与更好的手术结果独立相关。在这项研究中，利用来自多个癫痫中心的大量数据集和基于体素的结果切除图与结构和功能连接性的结果图相结合的组合，确定不同灰白色结构的外科病变与手术后良好的癫痫预后之间的关系。

      纳入来自三个癫痫中心的耐药颞叶癫痫(TLE)患者。采用了基于体素和基于连接组的标测方法来确定良好的结果与手术引起的颞叶损伤之间的关联。对多个混杂因素进行了控制分析，包括手术切除/消融总量、海马体积、手术侧和患者接受治疗的部位。

• 队列包括113例TLE患者[54名女性，86名右利手，16.5(SD=11.9)岁，54.9%的左侧]，随访时61.1%的患者无致残性癫痫发作(Engel 1级)。
• TLE术后癫痫发作倾向与以下3项有关：1)针对海马以及杏仁-梨状皮质复合体和内嗅觉皮质的外科损伤；2)由于钩状束、前连合和穹隆内白质束的丢失而导致颞叶、额区和边缘区的分离；3)额叶(额叶上回和中回、眶额区)和颞叶(上极和中极)的功能性分离。

     更好的术后癫痫自由与颞叶特定结构和连接的外科损伤有关。这些发现阐明了TLE致痫网络的关键组成部分，并为未来外科干预的改进提供了一个有希望的新证据来源。这项研究提供了第二类证据，表明对于颞叶癫痫患者，术后癫痫发作自由与特定颞叶结构和连接的手术损伤有关。

文献来源：https://n.aan.80599.net/content/early/2021/10/28/WNL.0000000000013033