什么原因？回旋支开口急性闭塞支架术后死亡！
2023-10-13 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
患者女性，67岁，因持续性胸闷、胸痛7小时急诊入院。既往有高血压、糖尿病病史，一直未治疗，未随访。
病例资料
患者女性，67岁，因持续性胸闷、胸痛7小时急诊入院。
既往有高血压、糖尿病病史，一直未治疗，未随访。
院前社区医院心电图：
急诊入院时生命体征平稳，心肺阴性。
P 88次/分，BP 132/74mmHg。
急诊室心电图如下：
术前用药
负荷量阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg、肝素3000U静推。
急诊冠脉造影
介入治疗
考虑左冠为罪犯血管，前三叉。回旋支闭塞。
术中导丝进入OM1、扩张后回旋支显影，用1.2mm球囊扩张后提示是个小尾巴，就放弃。
选择Mini Crush术式，均先预扩，前降支中段2.75mm支架后，OM1植入2.5mm支架，用3.0mm后扩球囊挤压，前降支植入3.0mm支架，进入左主干一些，最终2.5mm和3.0mm后扩对吻，近段用3.0mm POT到22atm。
术中平稳，术后返回病房时稳定。
病情变化
几分钟后患者病情恶化。
大汗淋漓，表情淡漠，随即心电监护提示三度房室传导阻滞，血压不升，接着就呈直线了。
术中全量肝素，按照100U/kg。我们没有条件测ACT，没有IVUS机器。
请教
① 前降支近段的白色的是内膜片脱垂还是血栓？还是支架膨胀不良？
② 手术术式是否合理，左冠结束后向右冠的侧支更明显了，右冠急性闭塞？
③ 患者的死亡原因：室颤？泵衰竭？急性支架内血栓？
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