老年男性，前列腺占位，诊断考虑？

01 病例介绍

60岁，男性，前列腺占位穿刺

影像学：前列腺体积增大，大小约50mm x38mm × 31mm（左右×前后×上下），移行带明显增大，其内可见多发混杂T2W1稍高信号结节，增强扫描成明显不均匀强化。右侧移行带及左侧外周带见小片状DWI高信号影，增强扫描不均匀强化，较大层面范围约20mm× 14mm。左侧外周带受压变薄，T2信号减低

02 病例切片

03 问题清单

1.请问结合发病年龄、部位、影像学和镜下所见，你的诊断是？ 

• 诊断：前列腺腺泡腺癌（Gleason评分=4+3=7分，WHO / ISUP预告分级分组第三组）

2.诊断要点是什么？免疫组化表型如何？

（1）诊断要点

• 突出的核仁，胞浆丰富，嗜双色性胞质，腔缘平直。腺腔内致密嗜酸性结晶或蓝染黏液和致密粉染无结构物

• 基底细胞缺失

• 恶性特异性结构：下列结构仅见于腺癌，未见于良性腺体

①黏液纤维素小体 （胶原小球）：由疏松的纤维性组织和深入其中的纤维母细胞组成，常伴有腔内蓝色黏液性分泌物。

②肾小球样结构：腺腔内筛孔状上皮巢黏附于腺体一侧，似肾小球。

③神经周围浸润：只有当腺体完全包绕神经生长才算做神经周围浸润。

（2）免疫组化

• P63、P40、HCK显示基底细胞缺失

• 大部分腺泡腺癌AMACR和PSA阳性，50%病例表达ERG 

• GATA3阴性

3.评分和预后分级分组标准是什么？ 

（1）Gleason评分系统（由于gleason 1级和2级极为罕见，我们从gleason3级开始讲）

• Gleason 3级：最常见。肿瘤性腺体的浸润性生长，且腺体之间距离不等，恶性腺体常在邻近的非肿瘤性腺体之间浸润。腺体大小不等，形态各异，腺体常为多角形。Gleason 3级前列腺癌的典型特点是腺体小，但也可见到大的、不规则的腺体。每个腺体均可见到腺腔，周围有间质

• Gleason 4级：表现为腺体融合、呈筛状、肾小球样或无腺腔性结构。融合的腺体边缘呈扇形，由间质不完全分隔，其中偶尔可见纤细的结缔组织 

• Gleason 5级：腺腔结构几乎完全消失，仅偶尔可见腺腔，上皮细胞形成实性片状、条素，或呈单个细胞在间质中浸润。筛状结构中出现粉刺样坏死应定为5级

（2）预后分级分组 

• 1组：Gleason积分≤ 6完全由单一的相互分离的分化好的腺体构成

• 2组：Gleason积分3+4=7以分化好的腺体成分为主，次要成分为分化差的腺体、融合腺体或筛状腺体

• 3组:  Gleason4+3=7以分化差的腺体、融合腺体或筛状腺体为主，次要成分为分化好的腺体。 

• 4组：Gleason 4+4=8，或3+5=8，或5+3=8全部由分化差的腺体、融合腺体或筛状腺体构成；或以分化好的腺体成分为主，次要成分缺乏腺体；或主要成分缺乏腺体，次要成分为分化好的腺体。 

• 5组: Gleason积分为9分或10分缺乏腺体结构（或伴坏死），伴或不伴分化差的腺体、融合腺体或筛状腺体

04 切片解析