乳腺癌术后内乳和淋巴结放疗可改善生存

淋巴结引流意味着乳腺癌更易扩散，通常腋窝淋巴结会接受手术治疗或放疗，但当前对内乳和锁骨上内侧（IM-MS）淋巴结治疗效果及毒性作用还存在争议。

欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）Ⅲ期研究22922/10925的10年随访结果（摘要号：BA 2）显示，与对照组（n=2002）相比，Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌患者在术后接受IM-MS淋巴结放疗（n=2002）后，OS（82.3%对80.7%，P=0.0556；校正分层因素后，P=0.0496）、无疾病生存（DFS，72.1%对69.1%，P=0.044）及无转移生存（MFS，78.0%对75.0%，P=0.02）均改善，并且致死性并发症以及非乳腺癌相关死亡率均未增加。研究者称，获益最多的是低危且无淋巴结受累的患者，或者是那些接受激素治疗和化疗的患者。

意大利奥雷基亚（Orecchia）教授点评 此问题非常具有争议，当前对于腋窝淋巴结阴性的乳腺癌患者考虑进行IM 淋巴结放疗还没有普遍共识。而且研究结果也不一致，有的数据显示，术后进行IM淋巴结放疗并未表现生存差异。

这项大型、长期随访研究纳入4000多名患者，中位随访10年，术后接受IM-MS 淋巴结放疗使OS提高1.6%、DFS提高3.0%、MFS提高3.0%，并且患者在OS方面的获益独立于受累淋巴结的数量，另外，毒性作用并不增加，且乳腺癌死亡减少（259对310）。此结果提示，更彻底的区域治疗意味着较少转移且患者OS转归更好。

该研究还显示，肿瘤负荷较低和（或）接受激素治疗和化疗的患者获益最大，说明以多学科合作策略为指导、联合有效的全身治疗，益处会更大。

将来，需要提高我们筛选患者的能力，识别出获益最大的患者。