Curr Probl Cardiol：重度肺动脉高压患者房间隔缺损封堵术的荟萃分析：争论中是否有刺痛的余地？

研究背景：

房间间隔缺损（ASD）是一种常见的结构性心脏病变，影响约每1000例活产中的2例，占成年先天性心脏问题的25-30%。在未经治疗的ASD患者中，由分流血流引起的慢性肺循环过多可能导致肺血管重塑和肺血管阻力增加。这种改变可能导致心房心律失常、右心室扩大、右心衰竭，最重要的是肺动脉高压（PAH）。已经有记录显示，在未修复的ASD患者中，PAH的发生率为6-35%，与较高的死亡率以及修复后不利结果的预测有强烈关联。因此，全面的干预对于预防不良后果至关重要。合并房间间隔缺损（ASD）合并严重肺动脉高压（PAH）对ASD的关闭构成了一项挑战，尤其是那些即使在药物治疗策略后仍然存在严重PAH的情况。我们的研究旨在评估这个问题。

研究方法：

我们进行了系统性文献搜索，截止日期为2023年8月1日，检索了多个数据库。我们对报告ASD患者合并严重PAH在关闭ASD前后的血流动力学测量的研究进行了荟萃分析。主要目标是评估关闭ASD后各种血流动力学参数的改善程度，次要目标是随访期间主要不良心脏事件（MACEs）的发生率。

研究结果：

我们的研究包括10个研究，共计207名参与者。根据治疗策略，患者分为治疗再修复和直接修复两组。所有研究的荟萃分析显示，在所有患者中，平均肺动脉压（mPAP）、肺血管阻力（PVR）、肺血管阻力指数（PVRI）、6分钟步行距离（6MWD）和世界卫生组织功能分级（WHO fc）的患病率明显改善，尤其是在治疗再修复策略亚组中。此外，仅有4名参与者因心脏原因死亡，只有一名需要再次住院，表明MACEs的发生率较低。

研究结论：

我们的新发现支持这样一个观点，即在精心选择的无法矫正ASD-PAH患者中，有效的分流闭合可以改善各种血流动力学参数。进一步进行大规模和前瞻性的观察性研究仍然是必要的，以验证这些发现。

原始出处：

Cool CJ, Kamarullah W, Pranata R, Putra ICS, Khalid AF, Akbar MR, Setiabudiawan B, Rahayuningsih SE. A meta-analysis of atrial septal defect closure in patients with severe pulmonary hypertension: is there a room for poking holes amidst debate? Curr Probl Cardiol. 2023 Oct 4:102121. doi: 10.1016/j.cpcardiol.2023.102121. Epub ahead of print. PMID: 37802163.