JAMA Pediatr：益生素、益生元、乳铁蛋白及其组合产品在预防早产儿死亡率和发病率方面的作用

早产儿由于免疫系统和肠道微生物组的不成熟，面临着较高的发病率和死亡率风险。益生素和益生元作为调节肠道微生物组的手段，已被广泛研究用于预防早产儿的各种并发症。这些干预措施可能通过改善肠道微生物平衡和增强免疫功能来减少早产儿的发病率和死亡率。本研究通过系统综述和网络荟萃分析的方法，评估了益生素、益生元、乳铁蛋白及其组合产品在预防早产儿死亡率和发病率方面的效果，为临床上选择最佳预防策略提供了科学依据。

本研究检索了MEDLINE、EMBASE、科学引文索引扩展版、CINAHL、Scopus、Cochrane CENTRAL和谷歌学术，检索时间为从创刊至2023年5月10日。符合条件的研究为评估益生素、益生元、乳铁蛋白和组合产品在预防早产儿发病或死亡方面的作用。研究的主要结局为全因死亡率、严重坏死性小肠结肠炎、培养证实的败血症、喂养不耐受、达到全肠道喂养的时间和住院持续时间。

本研究共纳入106项试验，涉及25840名早产儿。与安慰剂相比，只有多菌株益生素与降低全因死亡率相关（风险比[RR]，0.69；95% CI，0.56至0.86；风险差异[RD]，-1.7%；95% CI，-2.4%至-0.8%）。单独使用多菌株益生素（与安慰剂相比：RR，0.38；95% CI，0.30至0.50；RD，-3.7%；95% CI，-4.1%至-2.9%）或与低聚糖组合（与安慰剂相比：RR，0.13；95% CI，0.05至0.37；RD，-5.1%；95% CI，-5.6%至-3.7%）是降低严重坏死性小肠结肠炎最有效的干预措施之一。与乳铁蛋白组合的单菌株益生素（与安慰剂相比RR，0.33；95% CI，0.14至0.78；RD，-10.7%；95% CI，-13.7%至-3.5%）是降低败血症最有效的干预措施。单独使用多菌株益生素（RR，0.61；95% CI，0.46至0.80；RD，-10.0%；95% CI，-13.9%至-5.1%）或与低聚糖组合（RR，0.45；95% CI，0.29至0.67；RD，-14.1%；95% CI，-18.3%至-8.5%）以及单菌株益生素（RR，0.61；95% CI，0.51至0.72；RD，-10.0%；95% CI，-12.6%至-7.2%）在降低喂养不耐受方面表现出最佳效果。与安慰剂相比，单菌株益生素（MD，-1.94天；95% CI，-2.96至-0.92）和多菌株益生素（MD，-2.03天；95% CI，-3.04至-1.02）在缩短达到全肠道喂养时间方面最有效。只有单菌株和多菌株益生素与安慰剂相比在缩短住院时间方面表现出更大的效果（MD，-3.31天；95% CI，-5.05至-1.58；和MD，-2.20天；95% CI，-4.08至-0.31，分别）。

比较主动干预措施与安慰剂的证据确定性和效果估计荟萃分析结果

总之，这项研究表明，多菌株益生素与降低早产儿全因死亡率有关，并且在预防严重坏死性小肠结肠炎、败血症、喂养不耐受等方面表现出最佳效果。此外，包括单菌株和多菌株益生素与益生元或乳铁蛋白组合的组合产品在降低早产儿发病率和死亡率方面效果显著。这些发现强调了在临床实践中使用益生素和益生元组合产品的潜在价值，特别是在早产儿的护理中。

原文出处：

Probiotics, Prebiotics, Lactoferrin, and Combination Products for Prevention of Mortality and Morbidity in Preterm Infants: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. JAMA Pediatr. 2023 Nov 1;177(11):1158-1167. doi: 10.1001/jamapediatrics.2023.3849. Erratum in: JAMA Pediatr. 2024 Jan 1;178(1):99. PMID: 37782505; PMCID: PMC10546299.