Radiology:对于新冠病毒感染后仍有症状的患者，心脏MRI会给我们什么提示？

随着2019年冠状病毒病（COVID-19）的大流行，科学研究的数量以及我们对新型严重急性呼吸道综合征冠状病毒2的了解也在稳步增加。现在已经知道，该病毒不仅影响下呼吸道，而且还能影响其他系统，例如中枢神经或心血管系统。自2019年底COVID-19大流行开始以来，不断有报告显示，患者在通过聚合酶链式反应（PCR）检测呈阴性后，仍有持续的COVID-19症状，如疲劳或劳累性呼吸困难。这导致了一种被称为慢性COVID-19综合征（CCS）或长COVID的新病理学。不幸的是，CCS的确切病因仍不清楚。

最近的研究报道了遭受COVID-19感染患者的心肌结构损伤，表现为急性心肌炎或心肌瘢痕形成。Puntmann等人证明，最近康复的COVID-19患者中约有78%的人心脏磁共振（MRI）结果异常，包括T1和T2心肌弛豫时间增加、射血分数下降和左心室容积增加。一项来自中国的研究显示，7-15%的住院COVID-19患者的肌钙蛋白T水平升高，这是心肌梗死的间接标志。虽然发现心脏MRI上的心脏损伤也是SARS-CoV-2的全身免疫反应或直接心肌损伤的组成部分，但COVID-19对已康复但仍有症状的CCS患者可能的长期影响还没有充分确定。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究对以往身体健康且持续CCS并伴有胸痛、劳累性呼吸困难或疲劳等症状的COVID-19患者进行了多参数心脏MRI，评估了持续患有心肺症状的恢复期COVID-19感染患者的心肌炎症或结构变化的程度，为进一步阐明COVID-19的病理生理及评估治疗预后提供有力的参考依据。

在本项2021年1月至2021年4月的前瞻性研究中，研究参与者包括在感染COVID-19之前没有已知的心脏或肺部疾病，在康复后仍有疲劳或劳累性呼吸困难等CCS症状，以及健康对照参与者，对每位参与者进行了心脏MRI检查。心脏MRI方案包括T1和T2弛豫时间、细胞外体积（ECV）、T2信号强度比和晚期钆增强（LGE）。学生t检验、Mann-Whitney U检验和χ2检验被用于统计分析。

共纳入41名CCS患者（39±13岁；18名男性）和42名对照组患者（39±16岁；26名男性）。从最初的轻度到中度COVID-19疾病而不住院到心脏MRI的中位时间为103天（四分位数范围：88-158）。肌钙蛋白T水平正常。表示心肌炎症和水肿的参数在CCS参与者和对照组参与者之间具有可比性。T1弛豫时间（978±23 ms vs 971±25 ms；P=.17），T2弛豫时间（53±2 ms vs 52±2 ms；P=.47），T2信号强度比（1.6±0.2 vs 1.6±0.3；P=.10）。没有一个参与者显示出心肌水肿。41名CCS参与者中有3人（7%）表现出非缺血性LGE，而对照组没有（42人中有0人[0%]；P=.07）。没有一个参与者符合2018年Lake Louise心肌炎的诊断标准。

图 41名患者中有3人（7%）显示晚期钆增强（LGE）。63岁男性（A）和54岁男性（B）沿基底内侧壁的心包膜下LGE（箭头）。(C)一名19岁男性的右心室附着处的LGE（箭头）。

本研究数据表明，没有发现证据支持非住院参与者的CSS是由活动的心肌炎症引起的。同时，本研究观察到的心脏MRI上的心脏特异性阳性结果的发生率低于以前的报道。本研究提示，CCS症状也许并非由COVID-19感染引起的心肌炎症所引起的。

原文出处：

Dmitrij Kravchenko,Alexander Isaak,Sebastian Zimmer,et al.Cardiac MRI in Patients with Prolonged Cardiorespiratory Symptoms after Mild to Moderate COVID-19 Infection.DOI:10.1148/radiol.2021211162