Lancet：911救援人员身心疾病发生率较高

   《柳叶刀》杂志3项大规模队列研究显示，与纽约市的一般人群相比，2001年的911事件世贸大厦救援人员的身心疾病发生率均较高，但全因死亡率低。

    在第1项研究中，纽约西奈山医学院的Juan P. Wisnivesky博士及其同事对世贸大厦筛查、监测和治疗计划中的27,449名参与者（中位年龄38岁）进行调查发现，哮喘、鼻窦炎、胃食管反流病（GERD）和肺功能异常的9年累计发生率分别为28%、42％、39%和42%。在非警务的调查对象中，抑郁、创伤后应激障碍（PTSD）和惊恐障碍的累计发生率分别为28%、32%和21%；在警务人员中，这些精神障碍的发生率仅为上述的1/4~1/3。

    在该计划的调查对象中，合并症较为常见。总体而言，共8.6%的救援和重建人员同时患有哮喘、鼻窦炎和GERD这3种躯体疾病，18%患有其中2种疾病。患有≥1种上述躯体疾病的调查对象中40%~50%还被诊断出精神疾病，如抑郁、PTSD和（或）惊恐障碍。反过来，有≥1种上述精神疾病诊断的调查对象中约70%同时患有哮喘、GERD和（或）鼻窦炎等躯体疾病。

    该研究表明，911救援和重建人员持续承受着巨大的身心疾病负担，目前许多人仍在遭受多种疾病的折磨（Lancet 2011;378:888-97）。

    在第2项研究中，纽约市健康与心理卫生局的Hannah T. Jordan博士及其同事对13,337名救援和重建人员进行调查发现，与人口学特征相似的纽约市一般人群相比，2003~2009年这些调查对象的全因死亡率比预期低55%。在曼哈顿下城居住或工作的28,593名未参与救援和重建工作的调查对象，死亡率比预期低39%。这两组调查对象的死亡率降幅均具有显着性。

    虽然救援和重建人员对有毒粉尘和其他世贸大厦相关危害的暴露水平较高，但这并没有明显推高全因死亡率。研究者表示，这可能是由于健康工作人员效应和随访时间不够长等导致多种偏倚，未来还需对全因死亡率和疾病特异性死亡率进行持续监测（Lancet 2011;378:879-87）。

    在第3项研究中，纽约Montefiore医学中心内科的Rachel Zeig-Owens及其同事发现，在随访的最初7年内，9,853名参与救援的男性消防员的癌症发生率比人口学特征相似的对照组高10%。对照组来自于美国国立癌症研究所的监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库。

    研究者承认，上述随访观察期较短，而且所观察到的癌症发生率的增加并未限定于某一特定器官。事实上，在特定器官癌症发生率方面，这些消防员的肺癌发生率比对照组低58%，这一结果出乎意料。因此，研究者提醒需谨慎解读该研究结果（Lancet 2011;378: 898-905）。

    纽约州劳动者健康基金会的James M. Melius博士在接受采访时表示，鉴于救援人员的疾病负担本来就较高，加之他们在911救援中对多种致癌物的暴露水平也较高，因此在随访研究中应增加对癌症的随访。

    上述3项研究分别由美国疾病预防控制中心、纽约市健康与心理卫生局和美国国立职业安全与健康研究所赞助。Wisnivesky博士是EHE International研究委员会的会员。这3项研究的其他研究者均声明无经济利益冲突

文献链接：Persistence of multiple illnesses in World Trade Center rescue and recovery workers: a cohort study.The Lancet, Volume 378, Issue 9794, Pages 888 - 897, 3 September 2011

     Mortality among survivors of the Sept 11, 2001, World Trade Center disaster: results from the World Trade Center Health Registry cohort.The Lancet, Volume 378, Issue 9794, Pages 879 - 887, 3 September 2011

    Early assessment of cancer outcomes in New York City firefighters after the 9/11 attacks: an observational cohort study.The Lancet, Volume 378, Issue 9794, Pages 898 - 905, 3 September 2011