Academic Radiology：乳腺癌新辅助化疗中出现的这一MRI表现有何临床意义？

现阶段，新辅助化疗（NAC）广泛应用于局部晚期或不能手术的乳腺癌患者，主要目的是缩小肿瘤的大小以便于保乳手术的实施。然而，NAC的应用已经扩大到包括早期可手术的乳腺癌患者。NAC对病理肿瘤的影响也会导致周围正常乳腺组织的形态学变化，这已经在组织学分析中得到证明。NAC在非肿瘤性乳腺组织中诱发的组织学变化包括纤维化、分叶萎缩和药物诱导的上皮不典型性。动态增强（DCE）磁共振成像（MRI）是一种广泛使用的成像技术，可以评估乳腺癌患者对NAC的反应，并准确预测每个治疗阶段的肿瘤范围。

在MRI上被称为 "环形强化 "的新病变，表现为围绕着已治疗的病变或邻近器官的环形强化，有时会在肝脏或脑部恶性病变的放疗或化疗后发生。该改变的发生作为一种潜在的治疗后变化必须被考虑，因为偶尔与肿瘤的进展或新发展的边缘增强的恶性肿瘤混淆。

近日，发表在Academic Radiology杂志的一项研究探讨了乳腺癌患者NAC后MRI上非肿瘤性乳腺组织的新发环形增强改变的临床意义，并评估了NAC后影响其发生的因素。

本项研究回顾了2020年1月至2021年12月期间接受NAC的811名连续的乳腺癌患者（平均年龄；50.0[范围，24-81]岁）并确定了NAC后MRI上有新发环形增强的病例。研究通过使用卡方检验、单变量和多变量逻辑回归分析的统计分析，对MRI结果进行了分析并确定了与环状强化有潜在关联的因素。 

47名（5.8%）患者在NAC后MRI上出现了新发环状强化。与环形强化相关的变量是绝经前状态（P = 0.0007），年轻（P = 0.0011），高乳腺密度（P = 0.0076），以及基线MRI上的高背景实质强化（BPE）（P = 0.0001）。其中，高BPE与环形强化的发生独立相关（p = 0.0294，OR = 2.08；CI：1.08-4.03）。在高BPE患者的子集中，观察到HER2阳性的癌症和环状强化之间的关联（几率=5.51 vs. 2.54）。新病变的发生与任何特定的药物没有相关性（每种药物的P=0.1676-0.7583）。 

 图 一名39岁的绝经前妇女，患有三阴性乳腺癌。(A和B）NAC前的基线MRI显示明显的BPE（A），显示右乳有2.8厘米的IDC（B，长箭头）。在NAC治疗后的中期MRI上，癌细胞几乎消失，只有夹子可见（此处未显示），但两个乳房都出现了新的多环增强（C，短箭头）。(D)在治疗后的MRI上，大多数多环状强化已经消失，只剩下一个（短箭头）

本项研究发现，在NAC后的MRI上经常出现环形强化，并在随后的MRI扫描中大多消失。MRI上的高BPE与这一发现有关，HER2阳性乳腺癌会使其增强。因此，对这一发现的了解可以避免不必要的活检。

原文出处：

Jiyun Oh,Boo-Kyung Han,Eun Y Ko,et al.Ring Enhancement in Non-Neoplastic Breast Tissue on MRI During Neoadjuvant Chemotherapy for Breast Cancer: Incidence and Clinical Implications.DOI:10.1016/j.acra.2023.03.008