手术仍然是肝癌治疗的主要手段，中晚期肝癌、巨块型肝癌均可因手术获益！

肝癌是世界常见的恶性肿瘤之一，目前肝癌最主要的治疗手段仍然是手术治疗。早年，由于医疗技术不先进，术前评估不够精准，手术往往容易出现如肝脏衰竭、出血等并发症，随着外科技术的不断发展，诸如腹腔镜手术、达芬奇机器人手术在内的微创手术的出现，让肝癌患者治疗的效果稳步提升。

▲图源：hopkinsmedicine

一直以来，手术都是早期肝癌以及小肝癌的首选治疗手段，但近年来随着医疗技术的不断进步，即使是巨块型肝癌、中晚期肝癌也可以通过手术来获得更好的预后

2020年研究人员开展了一项评估手术或经肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗巨块型肝癌的效果。该研究纳入了2007-2016年间接受治疗的巨块型肝癌患者，结果显示，与经肝动脉化疗栓塞术（TACE）相比，手术治疗可以将患者的生存率提高一倍以上（接受手术和经肝动脉化疗栓塞术的患者1年、2年、3年和5年的生存率对比分别为：78.1%vs45.1%；67.5%vs27.6%；58.3%vs20.7%；44.7%vs11.7%）。

▲手术与经肝动脉化疗栓塞术治疗后的生存率数据对比，图源：参考来源[1]

一直以来，人们都认为中晚期肝癌患者已经丧失手术机会，但转化治疗的出现为中晚期肝癌提供了手术可能。

转化治疗可以改善肝功能、缩小肿瘤体积、促使脉管癌栓缩小或消失、促进剩余肝脏体积代偿性增大，为肝癌患者创造手术切除或肝移植的机会，使无法手术的中晚期肝癌患者获得长期生存。

此前，已有多项研究证实，对于一些暂时无法手术的肝癌，也可以经过化疗、靶向治疗、免疫治疗等疗法进行转化治疗后获得手术机会，提高预后。

如，在2018年开展的一项研究中，研究人员就应用索拉非尼治疗FGFR4阳性不可切除肝细胞癌患者，在治疗后成功实施肝肿瘤切除术，术后随访4.5年均无肿瘤复发[2]。

基于此，2022年第1版肝癌NCCN指南指出，对治疗有缓解的不可切除患者可考虑手术切除，具体的切除标准建议咨询医学肿瘤学家和多学科团队，以确定手术治疗和全身治疗的时机[3]。

▲图源：NCCN指南

传统肝癌切除手术是需要“开膛破肚”的大手术，患者肚皮上要划一道近30厘米的口子；而与开腹手术相比，腹腔镜手术无论是在手术的彻底性还是患者的长期生存率上均无显著差异，甚至比开放性手术更精确。

2017年发表的一项大型研究指出，无论是小肝癌还是大肝癌，由经验丰富的外科医生执行腹腔镜手术，在失血量、输血率、术后住院时间等方面，都要优于开腹手术（小肝癌：腹腔镜与开腹手术的失血量对比为100 vs 225ml，输血率对比为3.0% vs 12.0%，术后住院时间对比为6 vs 7天；大肝癌：腹腔镜与开腹手术的失血量对比为200 vs 400ml，输血率对比为4.8% vs 16.5%，术后住院时间对比为6 vs 8天）[4]。

 ▲图源：参考来源[4]

另外，对于复发性肝癌手术治疗，采用腹腔镜重复切除的效果也比开腹手术好，术后恢复更快！2021年的一项研究指出，腹腔镜重复肝切除术与更少的术中出血（50 vs 100ml）、更短的术后住院时间（5 vs 6天）相关。

除了腹腔镜手术之外，达芬奇机器人手术的出现显著提高了肝癌患者的预后。尤其是新一代的机器人与传统腹腔镜相比，具有高清放大的3D手术视野、人手无效颤动的过滤效果以及术中荧光成像技术等众多优势，提高了手术精确度与安全性，显著减少了手术并发症的出现，开始逐渐应用到肝癌手术治疗中。

但是，腹腔镜手术与达芬奇机器人手术都有一定的适应症要求，且需要由经验丰富的医生执行。