创伤后头痛在轻伤者中更常见

洛杉矶——一项纳入598例患者的纵向研究显示，创伤性脑损伤(TBI)后发生头痛的几率与损伤严重程度呈负相关。

第一作者、华盛顿大学的Sylvia Lucas博士在美国头痛学会(AHS)年会上报告，轻伤患者发生头痛的几率比中至重度创伤患者增加约70%，或者既有的头痛进一步加重。根据ICHD-2(国际头痛疾病分类第二版)判断，多数头痛为偏头痛或高度疑似偏头痛，但多达1/4的头痛具有不符合分类标准的特征。原本已有头痛的患者和女性患者发生创伤后头痛的风险更高。

研究者从1家医院招募了220例轻度TBI患者，均在受伤后1周内入组；同时从7家医院招募了378例中至重度TBI患者。基线时对所有受试者均采用同一种问卷进行评估，在接下来的1年内采取前瞻性电话随访，了解头痛发生率、特点、预测因素和治疗效果。两组患者的平均年龄均为43岁，两组各有约3/4的患者为男性白人，均有高中及以上文化程度。受伤的主要原因为车辆事故(58%)和跌倒(25%)。

研究者采用了ICHD-2对原发性头痛的分类，每例患者只能有一种分类，具体取决于主要症状。“我们之所以采用原发性头痛诊断标准来对继发性头痛进行分类，主要是为了找到某些具有决定性的特征，以便将来进一步探索循证治疗方法。我们感觉ICHD-2标准不论在一般人群中还是在军人中都对治疗帮助不大，而且这一标准没有考虑到创伤后头痛的潜伏期，根据经验大约有1/3的头痛在受伤1周之后才引起医生注意，然而在定义中对创伤后头痛的时间窗通常设定为1周。”

结果显示，轻度TBI组和中至重度TBI组的受伤前头痛患病率相同，均为17%。但是在受伤后基线时(56% vs. 40%)、3个月时(63% vs. 37%)、6个月时(69% vs. 33%)和12个月时(58% vs. 34%)，轻度TBI组的头痛发生或加重率均高于中至重度TBI组。两组在各个时间点，最多见的头痛都是偏头痛或高度疑似偏头痛(39%~67%)，其次为紧张性头痛。“令人意外的是，尽管很多患者是在车辆意外中受伤的，很可能发生了颈椎飞鞭损伤，但颈源性头痛却并不十分常见。”大约有1/4的头痛无法被归类。“我们觉得与其把这些头痛硬塞到分类里，不如就将其视为无法分类的。”

偏头痛或高度疑似偏头痛不仅最常见，而且发作频率也高于其他类型头痛。此外，两组中有头痛史的患者和女性患者更可能在随访期间出现头痛。例如，轻度TBI组有头痛史的患者中70%在随访的所有时间点都有头痛，而无头痛史的患者仅50%如此。

卡尔加里大学的Werner Becker博士询问：“为何伤情较轻的患者反而更易头痛，你有什么想法吗？”Lucas博士答复称：“我不也不明白，不过我怀疑与撞击机制有关。我们目前正在分析损伤类型，试图将蛛网膜下腔出血、颅骨凹陷性骨折、脑内出血区分开来，继而探讨不同类型损伤与头痛的关联。不过目前还没有得出结论。”

俄克拉荷马大学的James R. Couch博士指出，他和同事在既往研究中得出了相似结果。“也许严重脑损伤毁掉了产生头痛的中枢部分，而轻度脑损伤反倒激惹了这种中枢。”

Lucas博士无相关利益冲突披露。