胎儿先天性腹壁缺损脏器膨出1例报道

胎儿先天性腹壁缺损脏器膨出 

　　 胎儿先天性腹壁发育不全，在脐带周围形成腹壁缺损，导致腹腔内的肝脏等脏器膨出，在医学上称之为巨型脐膨出。以往治疗这样的患儿是在出生后择期进行手术修补，但出生后随着新生儿的第一声啼哭，肠管和肺脏开始充气，胸腔和腹腔压力逐渐增加，将导致肠管、胃等更多的腹腔脏器膨出，且出生后脱离母体的无菌环境，患儿局部皮肤有可能破溃、坏死，手术难度和风险很大，死亡率高。如果在胎儿建立自主呼吸前，胸腔和腹腔压力均较小的情况下，立即进行手术修补，修补完毕后再让胎儿正式出生，就可以避免胎儿出生后所面临的上述风险，手术成功率会进一步提高。这类手术称之为EXIT手术，即产前子宫外处理。世界第1例EXIT手术1993年由美国宾州医院实施。近年来在国内北京、沈阳、武汉、广东等几家医院相继开展了EXIT手术。

　　虽然产房手术对及时救治某些胎儿疾病很有好处，但这类手术也有极大的风险和难度。

　　1. 深度麻醉

　　由于胎儿要通过脐带从母体获得麻醉，因此对麻醉剂量的掌控要非常精准，过度麻醉会让产妇面临严重的产

　　后出血、感染、麻醉意外的风险加大，麻醉不够则无法抑制胎头娩出时胎儿形成的自主呼吸从而无法实施手术，或者由于胎儿挣扎不利于手术。

　　2. 胎盘早剥

　　胎儿部分娩出后，子宫内胎盘受压力影响容易剥落。这在正常剖宫产或自然分娩的情况下本是正常现象，但

　　实施宫外胎儿手术时，胎儿还尚未建立自己的呼吸和循环，需要通过脐带从母体胎盘内获得血氧，必须在手术完毕前防止胎盘早剥。

　　3. 脏器是否能回纳。

　　由于胎儿本身腹壁缺损、腹腔容积较小，术中将肝脏回纳后，有可能对其他脏器如心脏造成影响，导致心率

　　下降等。

　　4. 手术时间

　　对胎儿的手术操作时间通常要控制在30分钟以内，以避免产妇产后出血、感染等并发症。

　　南京市鼓楼医院胡娅莉副院长称，随着母胎医学的发展和进步，通过筛查对一些无染色体疾病或致命畸形的胎儿，实施手术或治疗，可以尽可能地减轻胎儿的先天缺陷，提高他们的生存率和生存质量，减轻家庭的心理和经济负担。

　　专家介绍说，除了产时胎儿手术，目前在国外开展的胎儿治疗还包括：孕期开放性手术、孕期胎儿镜微创手术、胎儿宫内治疗等。在国外，医生可以为未足月胎儿行宫内手术，还可以把胎儿取出，手术后再把胎儿放回母体子宫继续发育，以阻断畸形发展，且其出生时完全是一个健康宝宝。不过这些在国内还尚属医学前沿，是今后努力的方向。