Lancet Diab & Endo：翘盼减重手术新指南

1991年美国国立卫生研究院（NIH）对指南进行修订，提出减重手术安全有效，且有可能逆转糖尿病，开始推广减肥手术。20年来，减肥手术逐渐得到认可，手术技巧也得到了极大提升，但仍是治疗的最后选择。

2014年2月3日The Lancet杂志的内分泌和糖尿病专栏共发布4篇综述、2篇评论和1篇社论，分析了指南存在的问题，并评价了减重手术在预防肥胖相关并发症中的作用。

医疗保险受限Cummings博士指出，1991年NIH将减重手术限定于BMI＞40 kg/m2，或者＞35 kg/m2（伴糖尿病等并发症），导致医疗保险受限。比如患者MBI 33 kg/m2，并伴有严重的糖尿病，减重手术是首选治疗方案，但是保险公司不予支付手术费用。“

减重手术安全可靠纽约威尔康奈尔医学院Alfons教授就减重手术安全性进行了肯定， “腹腔镜减重手术和髋关节置换一样安全，死亡风险是冠脉搭桥术的十分之一。” 英国帝国理工学院皇家内科医师协会的Alexander博士提出，中心胃旁路手术死亡的风险已低于0.3%.“

Miras博士就减重手术和血糖控制、体重减轻及终末器官健康的关系做了评论，手术后β细胞功能和数量得到改善，同时冠心病和脂肪肝发生风险降低。 “减重手术带来的疗效，远远大于生活方式改善和药物治疗所带来的收益。”

谁能从减重手术中受益？

肥胖级别未达标的患者能否从减重手术中获益？ Cummings博士指出， 通过减重手术2型糖尿病患者的病情有八成的几率得到充分缓解。同时，针对BMI较低的人群，减重手术同样可缓解糖尿病病情，但是目前还缺少相应的证据。

空腹胰岛素水平越高的患者，手术后心血管疾病的发病率和病死率下降得越明显，而且糖尿病病程越短，预后越好。对于那些正在考虑进行手术的患者， 术后生活方式和饮食都会发生较大的改变，应该为这些改变提前做好准备。

原始出处：

Bariatric Surgery Not a Final Resort; Call for New Guidelines.Medscape February 05, 2014

Bariatric surgery: why only a last resort?The Lancet Diabetes & Endocrinology, February 2014 doi:10.1016/S2213-8587(14)70020-8

Alfons Pomp.Safety of bariatric surgery.The Lancet Diabetes & Endocrinology,February 2014 doi:10.1016/S2213-8587(14)70009-9

Alexander D Miras, Carel W le Roux.Metabolic surgery: shifting the focus from glycaemia and weight to end-organ health.The Lancet Diabetes & Endocrinology, February 2014 doi:10.1016/S2213-8587(13)70158-X

David E Cummings, Ricardo V Cohen.Beyond BMI: the need for new guidelines governing the use of bariatric and metabolic surgery.The Lancet Diabetes & Endocrinology,February 2014,doi:10.1016/S2213-8587(13)70198-0