NEJM：血管内治疗对急性缺血性卒中的疗效（MR CLEAN研究）

近端颅内动脉闭塞（proximal intracranial arterial occlusion）引发的急性缺血性卒中在临床上比较常用，血管内治疗（intraarterial treatment ）一般认为是一种有效的急诊再血管化（emergency revascularization）手段。但这种治疗措施对功能的恢复仍然缺乏高质量证据。

2015年1月1日出版的最新一期《新英格兰医学杂志》刊登了一篇多中心随机对照研究，将这类患者采用常规对症处理基础上，一组增加血管内治疗，一组仅仅采用常规对症处理进行比较。纳入的患者缺血症状都发生在6小时以内。主要终点为90天的mRankin scale score。评分分为0-6分，6分是死亡，0分是无任何症状。疗效采用ordinal回归分析（校正与预后有关的主要风险因素）。

研究在16个中心，共纳入500位患者，患者平均年龄65岁（23-96岁），在随机化前445例（89.0%）患者静脉注射阿替普酶。在血管内治疗组（223例），有190例（81.5%）使用了可回收支架。校正OR值为1.67(95%CI:1.21 -2.30),mRankin score在功能恢复的绝对差值为13.5% （95% CI, 5.9 to 21.2）。在颅内出血事件或死亡方面，两组无显著性差异。

这项研究结果表明，在前循环近端颅内动脉闭塞引发的急性缺血性卒中，在发病后6小时内采用血管内治疗是安全有效的。

原始出处：

Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, Schonewille WJ, Vos JA, Nederkoorn PJ, Wermer MJ, van Walderveen MA, Staals J, Hofmeijer J, van Oostayen JA, Nijeholt GJ, Boiten J, Brouwer PA, Emmer BJ, de Bruijn SF, van Dijk LC, Kappelle LJ, Lo RH, van Dijk EJ, de Vries J, de Kort PL, van Rooij WJ, van den Berg JS, van Hasselt BA, Aerden LA, Dallinga RJ, Visser MC, Bot JC, Vroomen PC, Eshghi O, Schreuder TH, Heijboer RJ, Keizer K, Tielbeek AV, den Hertog HM, Gerrits DG, van den Berg-Vos RM, Karas GB, Steyerberg EW, Flach HZ, Marquering HA, Sprengers ME, Jenniskens SF, Beenen LF, van den Berg R, Koudstaal PJ, van Zwam WH, Roos YB, van der Lugt A, van Oostenbrugge RJ, Majoie CB, Dippel DW; the MR CLEAN Investigators.A Randomized Trial of Intraarterial Treatment for Acute Ischemic Stroke. N Engl J Med. 2014 Dec 17.