Radiology:肝恶性肿瘤经皮热消融后发生感染性并发症的早期预测

现阶段，经皮热消融术已广泛应用于原发性和继发性肝脏恶性肿瘤。该术式通常耐受性良好，主要并发症发生率低于外科肝切除术，从2.4%到8.8%不等。根据一项系统综述，感染性并发症是消融治疗过程中仅次于肿瘤播种和出血的第三大常见主要并发症。如果诊断和治疗延迟，消融后的感染性并发症可能是致命的，特别是对于肝功能障碍和晚期恶性肿瘤患者来说。因此，在围手术期仔细准备和监测这些患者的并发症是至关重要的。然而，迄今为止关于热消融后感染性并发症危险因素的报道很少。先前的胆道干预，包括胆道肠吻合术、胆道支架或引流管以及涉及Oddi括约肌的操作，是热消融后发生肝脓肿和胆管炎的最常被讨论的危险因素。到目前为止，据我们所知，还没有大规模的研究调查热消融后感染的相关变量。

近日，发表在Radiology杂志上的一篇研究评估了肝脏恶性肿瘤经皮热消融术后感染并发症的发生率，并建立预测模型。

本单中心回顾性研究回顾了2010年1月至2022年1月期间接受7545例经皮超声引导肝脏恶性肿瘤热消融手术的3167例患者的数据。所有有感染并发症的手术均列为病例组。对于每个病例，遵循嵌套病例-对照设计，随机选择一名治疗日期匹配且未感染的对照受试者。采用多变量logistic回归分析整体感染和肝胆感染的独立因素。

研究共纳入80例患者(中位年龄59岁;51-68岁;64名男性，16名女性)。在感染者中，18%(80名患者中有14名)是严重的，10%(80名患者中有8名)因此死亡。总体感染性并发症的独立危险因素包括既往胆道干预(优势比[OR]，18.6;95% CI: 4,86;P < 0.001)，既往经动脉化疗栓塞(TACE) (OR, 2.4;95% ci: 1.0, 5.8;P = 0.045)，最大肿瘤大小(OR, 1.9;95% CI: 1.3, 2.8;P = .002);在此基础上，病变位于包膜下是肝胆感染的另一个危险因素。整体和肝胆感染预测模型的受者工作特征曲线下面积(AUC)分别为0.77和0.82，均优于单纯胆道干预模型(AUC分别为0.63和0.65;P = 0.01和P = 0.005)。

图 森林图显示了总体感染和肝胆感染的独立预测结果。点表示优势比(OR)，线段表示95% CI。在整体组和肝胆组中，既往胆道干预的预测因子对感染性并发症的影响最大。

本项研究表明，肝恶性肿瘤经皮热消融后的感染性并发症并不常见，但严重的可能致命。其中，独立预测因素为既往胆道干预、既往经动脉化疗栓塞和最大肿瘤大小。

原文出处：

Xiaoju Li,Yutong Zhang,Xiaoli Wang,et al.Predicting Infectious Complications after Percutaneous Thermal Ablation of Liver Malignancies: A 12-year Single-Center Experience.DOI:10.1148/radiol.223091